Léčba rakoviny jater

Cílem moderní onkologické léčby je zajistit pacientům maximální šanci na vyléčení při minimalizaci vedlejších účinků spojených s léčbou, tohoto cíle je dnes možné dosáhnout pomocí protonové léčby.

Radioterapie primárních nádorů jater je poměrně nová metoda, zatím málo využívaná. V případě hepatocelulárního karcinomu často nelze, s ohledem na lokalizaci a rozsah postižení, aplikovat účinnou dávku záření jinak, než ozařováním protony. Protonová léčba významně snižuje ozáření okolí nádoru, a proto zvyšuje nemocným šanci na vyléčení.

Výhody protonové léčby jater

• Umožňuje snížení počtu frakcí a zkrácení doby ozařování, které vede k dalšímu snížení rizika vzniku různých komplikací.
• Umožňuje dodání vyšší dávky záření a tím zvyšuje šance na zničení nádoru.
• Minimalizuje nežádoucí ozáření zdravých tkání a orgánů a tím snižuje riziko vzniku dalších nežádoucích komplikací.
• Umožňuje použití radioterapie i v situacích, které dosud byly konvenční radioterapií nemožné léčit.

Jak vybrat nejvhodnější léčbu rakoviny jater

Aby bylo možné zvolit nejoptimálnější léčbu, je velmi důležité dostat úplné a srozumitelné informace.

Zajímejte se nejen o nejmodernější léčebné metody, ale i o vedlejší účinky spojené s léčbou. Ty totiž mohou významně ovlivnit kvalitu Vašeho života během léčby i po ní.

Pomůžeme Vám. Protonová léčba je ze zákona hrazena zdravotními pojišťovnami. 

Pokud Vám bylo doporučeno ozařování, ptejte se na všechny dostupné způsoby, které jsou v ČR. Naši lékaři mají dlouholeté zkušenosti v oblasti radioterapie. Navíc jako jediní v ČR mají zkušenosti s běžnou (fotonovou) i protonovou radioterapií, proto Vám právě oni dokáží zodpovědět všechny Vaše otázky týkající se rozhodnutí o Vaší léčbě.

• Přemýšlejte o možnostech, které máte.
• Nemusíte se rozhodnout ihned.
• Zvolená léčba má zásadní vliv na kvalitu života nejen při léčbě, ale i po ní.

Nesmíte zapomenout, že Vaše rozhodnutí ovlivní podstatně Váš další život. Naši lékaři jsou připraveni zodpovědět Vám jakýkoliv dotaz spojený s PROTONOVOU LÉČBOU, proto nás neváhejte ihned kontaktovat.

Znám své šance na vyléčení a možnosti léčby

• Jakou léčbu mi doporučil můj ošetřující lékař?
• Informoval mě, jaká rizika a komplikace jsou spojené s aktuálně používanými druhy léčby?
• Informoval mě o protonové léčbě?
• Sdělil mi, jaké jsou komplikace a rizika při standardních metodách ozařování?

Kontaktuje naše koordinátorky léčby. Ochotně odpoví na všechny Vaše dotazy a sjednají Vám termín bezplatného nezávazného vyšetření. Objednejte se na telefonním čísle +420 222 999 000. 

Jediné, co musíte udělat VY, je přijít k NÁM včas. MY jsme připraveni Vám pomoci.

Výhody protonové léčby při ozařování nádorů zažívacího traktu proti běžné radioterapii

Protonová léčba je šetrnější, protože dokáže snížit zátěž okolních tkání a orgánů nežádoucím zářením a tím významně snížit riziko komplikací spojených s léčbou. Umožňuje použití radioterapie i při onemocněních (situacích), které dosud byly konvenční radioterapií nemožné léčit. 

Protonová léčba při léčbě nádorů jater

• Minimalizuje ozáření močového měchýře a ledvin, tenkého střeva a dalších orgánů dutiny břišní.
• Minimalizuje dávky záření na míchu.

Na základě celosvětových zkušeností a dlouhodobých výsledků u odléčených pacientů je zřejmé, že pacienti po protonové léčbě mají vysokou kvalitu života ve srovnání s ostatními možnostmi léčby.

Víte že, výhody protonového ozařování jsou založeny na fyzikálních zákonech a vlastnostech protonů?

Protony totiž můžeme zastavit přesně a v místě, kde potřebujeme, v tzv. cílovém objemu.  Zdravé tkáně v okolí nádoru jsou zasaženy zářením minimálně nebo nejsou ozářeny vůbec.

Na rozdíl od běžné radioterapie, která k ozáření a ničení nádorových buněk používá fotony, je protonová terapie pokročilejší a používá protony.

Běžný fotonový paprsek prochází tělem a předává značnou část své energie před i za nádorem. Protony mají ovšem určitou fyzikální vlastnost, které se říká Braggův vrchol, která má schopnost odevzdat výrazně méňě energie cestou k nádoru a nemá dopad na tkáně za nádorem. Největší výhodou protonové terapie v porovnání s běžnou radioterapií tak je její přesnost a její schopnost ochránit zdravé tkáně.

Zkušenosti našich lékařů, naše technologie, vynikající výsledky a profesionální přístup Vám přinášejí maximální šanci na vyléčení.

Jak léčba probíhá

Na základě vstupního vyšetření náš lékař rozhodne, zda je pro vás protonová léčba vhodná a Váš osobní koordinátor zašle žádost, jejíž součastí je také doporučení lékaře Komplexního onkologického centra, na Vaši zdravotní pojišťovnu.

Plánování léčby - ozařovací plán

Plánovací proces začíná zobrazovacím vyšetřením CT, ojediněle současně MR nebo PET/CT. Toto vyšetření musí být provedeno v poloze, jaká bude při ozařování. CT se pořizuje s použitím „fixace“, tzn. různých přípravků/masek zajišťujících reprodukovatelnou a neměnnou polohu, která bude těmito pomůckami zajištěna následně při každém ozáření.

Plánovací proces je velmi složitý a vyžaduje velké a z pohledu nemocného „neviditelné“ činnosti lékařů a fyziků trvající minimálně jeden týden. Výsledkem je zhotovení ozařovacího plánu.

Každému pacientovi na míru připraví tým klinických fyziků a lékařů ozařovací plán, podle kterého bude protonová léčba probíhat. Ozařovací plán také určuje, z jakých směrů a jakou intenzitou bude protonový svazek nádor ozařovat.

V PTC využíváme moderní technologii tužkového svazku

Tužkové skenování, neboli Pencil Beam Scanning (PBS), označuje přesné rozložení dávky protonového paprsku a představuje v současnosti naprostý vrchol v technologii protonové terapie. Tužkové skenování ozařuje s milimetrovou přesností cílovou oblast  s minimálním poškozením okolních zdravých tkání a orgánů.

Metoda řízeného nádechu

Protože dýchací pohyby mohou narušit správnost a přesnost provedení protonového ozáření, pro radioterapii nádorů jater využíváme také metodu řízeného nádechu. Pacienty, u kterých je indikovaná protonová léčba a bude jim ozařovaná oblast, kde se poloha léčeného objemu může měnit v důsledku dýchacích pohybů, ozařujeme s použitím metody řízeného dýchání. K tomu slouží přístroj Dyn’R. 

Metoda ozařování s řízeným dýchaním je zvolena proto, že je důležité, aby ozařovaná část těla (objem) byla ozářena každý den stejně. Jelikož se však tento ozařovaný objem pohybuje v závislosti na dýchání, musíme zajistit, aby Vaše tělo bylo vždy ve stejné pozici. To se nejlépe provede právě zadržením dechu v určité hladině. Pro stanovení této hladiny proto nejprve podstoupíte tzv. nácvik řízeného dýchání (nácvik Dyn’Ru).

Nácvik řízeného dýchání probíhá vleže na zádech při připojení na spirometr pomocí antibakteriálního filtru a náustku. Nos je scvaknutý kolíčkem, aby veškerý vydechovaný vzduch proudil ústy. Na oči Vám nasadíme speciální brýle, kde budete sledovat pokyny k dýchání. Náš zkušený zaměstnanec Vás celým procesem nácviku trpělivě provede  a vše si budete mít možnost dostatečně vyzkoušet. Nemusíte mít z ničeho obavy.

Samotná léčba probíhá ambulantně, kdy přicházíte do Protonového centra na ozařování a pravidelné kontroly v průběhu léčby. Předepsaná dávka záření se vždy aplikuje postupně po jednotlivých stejných dílech (frakcích).

Aplikuje se vždy každý pracovní den 1 frakce. Celkový počet frakcí je různý. Např. při ozařování nádorů jater je to okolo 15 frakcí. Ozařování nelze kromě závažných zdravotních příčin přerušovat. 

Jedna návštěva trvá cca 60 minut a samotné ozařování je otázkou několika minut. Před každým ozařováním pečlivě překontrolujeme Vaši polohu pro ozáření pomocí rentgenových snímků a provedeme několik dílčích kontrol, bez kterých by se ozáření nemohlo spustit. 

Minimálně jednou týdně absolvujete kontrolu u lékaře, který s Vámi probere průběh léčby a zkontroluje Váš zdravotní stav.

Protonová léčba je ve světě stále více uznávanou a preferovanou metodou. Výsledky a zkušenosti světových protonových center i pražského Protonového centra jednoznačně potvrzují, že protonová terapie otevírá zcela nové možnosti léčby nádorových onemocnění. 

Protonová radioterapie není novou metodou – od roku 1991 existuje první výlučně klinické (nikoliv akademické) pracoviště (Loma Linda, Kalifornie, USA) a počet nemocných léčených protony dosahuje mnoha desítek tisíc. Jedná se o technologicky naprosto zralou léčbu, ověřenou v klinickém provozu. 

Z řad některých odborníků lze však i po mnoha letech, kdy se pro léčbu vybraných onkologických onemocnění používá protonová radioterapie, slyšet názor, že vyšší dávky záření při běžné (fotonové) radioterapii na zdravé tkáně neodůvodňují použití léčby protonovým svazkem.

Zcela nová klinická data z rozsáhlých studií říkají opak, a to konkrétně, že frekvence akutní toxicity (komplikací sledovaných po 90 dní od zahájení léčby) je při ozařování protony významně nižší než u srovnatelné skupiny pacientů léčených fotonovou terapií.

Tým lékařů washingtonské univerzity sledoval téměř 1500 pacientů různých onkologických onemocnění, z nichž asi 400 podstoupilo léčbu protonovým svazkem, zbytek byl ozářen nejmodernějšími technikami fotonové radioterapie. Všichni pacienti z této skupiny byli ozařováni a současně dostávali konkomitantní chemoradioterapii. Ve studii se výzkumníci zaměřili na vznik toxicity stupně 3 a vyššího, který už vyžaduje hospitalizaci a intenzivní medicínské zákroky a péči.

Studie ukázala, že pozorovaná toxicita (tedy komplikace spojené s ozařováním) u pacientů léčených protony je o dvě třetiny nižší než u skupiny léčené fotonovou radioterapií. 

Konkrétně se závažné nežádoucí komplikace projevily u 11,5 % pacientů ozářených protony oproti 27,6 % ozářených fotony.

*Odkaz: www.medicalnewstoday.com/...

Rakovina jater

Primární nádory jater (tzn. nikoliv druhotná ložiska jiných nádorů v játrech) jsou v oblasti Evropy poměrně vzácná onemocnění. Léčebný postup je zcela speciální. Nejúčinnější metoda léčby je transplantace jater. Méně účinné metody jsou částečná resekce jater, radioterapie, chemoterapie podávaná do jaterní tepny a řada specifických metod, kupř. radiofrekvenční ohřev nádorového ložiska, a finálně biologická léčba.

Primárním nádorem jater onemocní v ČR ročně cca 400 osob, statistika není přesná. K rizikovým faktorům patří jednoznačně proběhlá infekční žloutenka (hepatitida), dále jaterní cirhóza a alkoholismus. Příznaky primárního nádoru jater jsou obvykle pozdní. Časné příznaky často úplně chybí - proto je onemocnění často diagnostikováno jako pokročilé. K příznakům patří neurčité bolesti v pravé horní části břicha, neurčité zažívací potíže, žloutenka (jako příznak, nikoliv „hepatitida“), případně zhoršená srážlivost krevní.

Primární nádory jater, tzn. nikoliv druhotná ložiska nádorů jiných lokalizací (metastázy) se léčí poněkud odlišnými metodami než jiná nádorová onemocnění. Nejúčinnější metoda léčby je transplantace jater. Méně účinné metody jsou částečná resekce jater, radioterapie, chemoterapie podávaná do jaterní tepny a řada specifických metod, kupř. radiofrekvenční ohřev nádorového ložiska, a finálně biologická léčba.

Transplantace jater (podle jasně daných kritérií) a možnost operace (částečná resekce jater)

• Možnosti posuzuje jedno ze 2 transplantačních pracovišť v CR – IKEM Praha, FN Brno. (V ČR je jeden z nejúspěšnějších transplantačních programů na světě.)
• Pokud nelze transplantovat nebo resekovat část jater, uvažuje se o možnostech ozařování a cílené chemoterapie podané do jaterní tepny.
• Ozařování je technicky náročná metoda. Často nelze s ohledem na lokalizaci a rozsah postižení účinnou dávku aplikovat jinak než ozařováním protony.

Chirurgická léčba, transplantace, částečná resekce

• Chirurgické metody mají nejlepší účinnost. Pouze pokud chirurg jednoznačně zamítne transplantaci nebo resekci, jsou indikovány další léčebné modality. (Přirozeně u velmi pokročilých onemocnění, kupř. s mnohočetnými metastázami, je stanovisko předem jasné a není nutné zatěžovat špičková pracoviště zbytnou konzultací.)

Radioterapie

Radioterapie primárních nádorů jater je poměrně nová metoda, zatím málo využívaná. Je to dáno tím, že běžnými metodikami fotonového (gama) záření nebylo možné ozáření nádoru jater do účinné dávky bezpečně provést.

Až nástup pokročilých metod radioterapie, např. protonové radioterapie, umožňuje ozářit primární nádor jater s vysokou účinností. Ozařuje se nádorové postižení, které chirurg neurčil jako vhodné k resekci nebo transplantaci a které nepostihuje tkáně mimo játra. Postižení také nesmí zaujímat více než polovinu jater.

Chemoterapie, biologická terapie a ostatní metody

Účinná chemoterapie primárních nádorů jater nebyla vyvinuta. Účinnost má pouze speciální chemoterapie podávaná přímo do jaterní tepny, označovaná termínem „TACE“. Některé primární nádory jater také lze léčit přímou intervencí, obvykle přes jehlu zavedenou do nádoru pod kontrolou CT – souhrnně „ablační metody“ Jedná se o metody označované RFA (radiofrekvenční ablace), PEI (perkutánní alkohlová injekce), IRE (ireverzibilní eletroporace) a další. U pokročilých nálezů se užívá cílená biologická léčba ve formě tablet.