Свяжитесь с нами для бесплатной оценки

 

Мы ответим вам в течение 24 часов.

«Протонная терапия позволяет пациентам вести более качественную жизнь после лечения»,

— говорит ведущий врач по лечению злокачественных лимфом MUDr. Kateřina Dědečková (д-р медицины Катержина Дедечкова).

Максимальные шансы
на излечение

Лечение злокачественной лимфомы

Злокачественные лимфомы — заболевания, которые очень часто поражают лиц молодого возраста. После онкотерапии они в большом проценте случаев выздоравливают, поэтому желательно в максимально возможной степени предотвращать любые побочные эффекты лечения.

Наши методики лечения этого заболевания включены в официальные лечебные протоколы и берутся на вооружение другими мировыми центрами. Они позволяют резко снизить облучение, например, сердца и легких с уменьшением риска возникновения сердечно-легочной патологии (в частности, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, фиброза легких и др.). Протонная терапия позволяет также значительно снизить облучение спинного мозга, уменьшая риск его повреждения.

 

Преимущества протонной терапии

  • Уменьшение доз нежелательного облучения на сердце со снижением риска поздних последствий лучевой терапии, таких как клапанные пороки, ишемическая болезнь сердца, аритмии и т. п.
  • Снижение доз на легочную ткань со снижением риска пострадиационного легочного фиброза (образования рубцовой ткани), воспаления легких и т. д.
  • Уменьшение доз на спинной мозг со снижением риска лучевой миелопатии (нарушения моторики и чувствительности).
  • Уменьшение доз на молочные железы со снижением риска вторичных опухолей молочной железы.

Более 14 исследований подтвердили, что при протонной терапии значительно снижена лучевая нагрузка на большинство органов риска. Наиболее показательны преимущества протонной лучевой терапии у пациентов с необходимостью облучения области средостения (mediastinum). Возможность использования протонной ЛТ следует рассматривать у отдельных пациентов, у которых она способна значительно снизить дозы на органы риска (сердце, легкие, спинной мозг и др.).

В пражском Протонном центре до настоящего времени было облучено более 220 пациентов с диагнозом злокачественной лимфомы, преимущественно лимфомы Ходжкина, и 90 % пациентов прошли облучение области средостения. Врачи совместно с физиками РТС участвуют в разработке отечественных и зарубежных рекомендаций по лечению лимфом.

Благодаря уникальному опыту протонного лечения лимфом в 2019 году был создан Компетентный центр лучевой терапии лимфом, который ставит перед собой цель дальнейшего углубления профессионального и научного сотрудничества в Чешской Республике и за рубежом, оптимизации показаний к протонной лучевой терапии для пациентов с лимфомами, информирования специалистов, врачей и не в последнюю очередь пациентов и общественности о возможностях и результатах лечения.

Протонная терапия снижает риск поражения сердца

Поражение сердца (кардиотоксичность)

Существенным аргументом в пользу назначения протонной лучевой терапии является фактор RIHD (radiation induced heart disease) — поражение сердца в результате облучения. Заболевание сердца, вызванное облучением, является одним из наиболее серьезных поздних эффектов облучения. Поэтому при лечении злокачественной лимфомы, когда рекомендуется облучение, специалисты стремятся минимизировать дозы облучения на сердце. Таким образом, благодаря протонному лучу мы можем значительно снизить риск возникновения инфаркта, проблем с сердцем и фиброза легких.

Протонная терапия лейкемического поражения ЦНС

Лейкемическое поражение центральной нервной системы входит в число новейших показаний к протонной терапии. Облучение краниоспинальной оси показано именно тем пациентам, у которых, несмотря на интенсивное системное лечение, обнаружены лейкозные клетки в спинномозговой жидкости, а также пациентам с положительным результатом исследования спинномозговой жидкости, у которых существует риск поражения центральной нервной системы и в будущем. Цель состоит в том, чтобы избавить эти труднодоступные места от лейкозных клеток, в том числе тех, которые уже не чувствительны к химиотерапии или биологической терапии.

Метод управляемого вдоха

Поскольку дыхательные движения могут нарушить правильность и точность проведения протонного облучения, при лучевой терапии злокачественной лимфомы используется также метод управляемого вдоха. Пациентов с показаниями к протонной терапии, у которых положение облучаемого объема может меняться из-за дыхательных движений, мы облучаем с применением метода управляемого дыхания. Для этого предназначено устройство Dyn’R. Важно, чтобы облучаемая часть тела (объем) каждый день облучалась одинаково, и поэтому выбран метод облучения с управляемым дыханием. Поскольку этот облучаемый объем перемещается в зависимости от дыхания, мы должны позаботиться о том, чтобы ваше тело находилось всегда в одном и том же положении. Лучше всего это удается при задержке дыхания на определенном уровне. Для определения этого уровня вы сначала проходите так называемую тренировку управляемого дыхания (тренировка Dyn’R).

Тренировка управляемого дыхания проводится в положении лежа на спине с подключением к спирометру посредством антибактериального фильтра и мундштука. На нос накладывается зажим, чтобы весь выдыхаемый воздух проходил через рот. На ваши глаза будут надеты специальные очки, помогающие следить за инструкциями по дыханию. Наш опытный сотрудник будет терпеливо сопровождать вас в течение всего процесса обучения, и вы сможете в достаточной степени все опробовать. Вам не о чем беспокоиться.

 

dibh-ru.png (648 KB)

Почему
Протонный центр

Мы сотрудничаем с несколькими медицинскими страховыми компаниями

Стоимость лечения индивидуальна и зависит от режима лечения и (или) выбранного количества фракций, определяемых нашими врачами. На основе анализа вашей медицинской документации мы можем определить предположительное количество фракций, которое вам потребуется, и расходы на лечение еще до приезда на консультацию в Прагу. Оценка предоставляется бесплатно.

Протонный центр заключил договор со всеми чешскими медицинскими страховыми компаниями, мы сотрудничаем также со страховыми компаниями словацкими и зарубежными. Если вы гражданин государства-члена Европейского союза, и ваша страховая компания не является нашим договорным партнером, мы поможем согласовать вопрос вашего лечения в Протонном центре на основании действующего законодательства.

  • У вас имеется чешская медицинская страховка?
    Протонная терапия согласно закону оплачивается из средств общего медицинского страхования, и на нее имеет право каждый гражданин Чешской Республики. Координатор лечения подготовит заявку и отправит ее для согласования в вашу медицинскую страховую компанию. Этот процесс занимает в среднем две-три недели, но в большинстве случаев решение принимается быстрее.
  • Вы из Европы?
    Мы принимаем финансирование S2 (или E112), которое позволяет вам пользоваться правом на государственное лечение в другой стране Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) или в Швейцарии.
  • Вы из Великобритании?
    Мы сотрудничаем с несколькими частными поставщиками услуг медицинского страхования, включая Bupa и WPA. В рамках этого партнерства пациенты, приходящие лечиться в Протонный центр, могут получить компенсацию.

Если ни одна из перечисленных выше возможностей не соответствует вашей ситуации, свяжитесь с нами, и мы будем рады помочь найти оптимальное решение. Вы можете отправить нам электронное письмо по адресу pacient@ptc.cz или позвонить по телефону +420 222 999 000.

Современная диагностика не только для наших пациентов

Обследование мы предлагаем не только нашим онкологическим пациентам, но и остальным пациентам с рекомендацией из других учреждений. Протонный центр в Праге предлагает вам диагностические исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) — с короткими сроками ожидания.

Более подробную информацию вы получите здесь.

Свяжитесь
с нами

Медицинскую документацию для проведения оценки целесообразности протонной терапии вы можете отправить по электронной почте на адрес pacient@ptc.cz. При необходимости можно обратиться к нашим координаторам лечения, которые готовы ответить на все ваши вопросы, касающиеся протонной терапии. Позвонить им можно по телефону +420 222 999 000.

Единственное, что должны сделать ВЫ, — обратиться к НАМ вовремя. МЫ готовы вам помочь.

Как выбрать
наиболее рациональное лечение

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения, очень важно получить полную и ясную информацию.

Интересуйтесь не только самыми современными методами лечения злокачественных лимфом, называемых также раком лимфатических узлов, но и побочными эффектами лечения. Они могут в значительной степени влиять на качество вашей жизни в процессе лечения и после него.

Наши врачи имеют многолетний опыт в области лучевой терапии. Кроме того, они обладают практическими знаниями в области как обычной (фотонной), так и протонной лучевой терапии. Поэтому именно они смогут ответить на все ваши вопросы, касающиеся выбора лечения.

Спросите себя:

  • Какое лечение рекомендует мой лечащий врач?
  • Информировал ли он меня о том, какие риски и осложнения связаны с используемыми в настоящее время видами лечения?
  • Информировал ли он меня о протонной терапии?
  • Сообщил ли он мне, с какими осложнениями и рисками сопряжены стандартные методики облучения?

Мы поможем вам сориентироваться в нелегкой жизненной ситуации, совместно найдем решение и подготовим для вас индивидуальный план лечения.

Как работает
протонная терапия

Как работает протонная терапия

Протонная лучевая терапияочень эффективное, точное и щадящее лечение рака с минимальными побочными эффектами. Благодаря точному наведению протонного пучка непосредственно на опухоль вероятность возникновения нежелательных явлений значительно уменьшается. Таким образом, протонная терапия дает шанс жить качественной жизнью и после лечения рака.

Протонная терапия обеспечивает высокие шансы на выздоровление

Цель современного онкологического лечения — предоставить пациентам максимальные шансы на излечение при минимизации побочных эффектов, связанных с лечением. Этой цели сегодня в максимально возможной степени достигает протонная терапия. В отличие от обычной лучевой терапии, при которой для облучения и разрушения опухолевых клеток используются фотоны, более современная протонная терапия использует протоны. Эти частицы дают протонной терапии множество преимуществ. Наибольшим преимуществом по сравнению с обычной радиотерапией является ее точность и способность защитить здоровые ткани.

Обычный фотонный пучок проходит сквозь тело и передает значительную часть своей энергии тканям перед и за опухолью.

Однако протоны обладают физическим свойством, получившим название «пик Брэгга». Благодаря этому свойству они могут отдавать значительно меньшее количество энергии на пути к опухоли и не оказывать воздействия на ткани за ней.

Как мы вас лечим

Технологическое оборудование, составляющее техническую базу Протонного центра, внушает уважение, и мало кто среди пациентов осознает сложность системы. Протоны, положительно заряженные элементарные частицы, входящие в состав ядра атома водорода, ускоряются в циклотроне примерно до половины скорости света. За счет этого они получают энергию, которая позволяет разрушать опухоли на глубине до 30 сантиметров. Далее под действием сильного магнитного поля протоны собираются в очень узкий пучок и с высокой точностью направляются в опухоль. При торможении в опухолевой ткани происходит выделение энергии, ионизация и повреждение ДНК пораженной клетки. Если это повреждение производится многократно, то раковая клетка перестает делиться или сразу же погибает.

Сканирование карандашным пучком или Pencil Beam Scanning (PBS), означает точное распределение дозы протонного луча и в настоящее время является абсолютной вершиной технологии протонной терапии. При этом методе облучения тонкий (карандашный) пучок направляется в соответствующую точку объема мишени посредством магнитного поля. Высокоточным регулированием этого магнитного поля достигается последовательное облучение всей опухоли.

Для понимания сути PBS представьте собственную сосредоточенность и тщательность, когда вам поручат раскрасить цветным карандашом на бумаге определенный объект, например круг. Вы всегда стараетесь не пересечь его границы. Так работает и PBS. Более того, вы на 100 % уверены, что он «раскрасит» только то, что нужно. Это одна из причин, почему нежелательные явления при протонной терапии минимальны.

Почему стоит выбрать
протонную терапию

Преимущества протонной терапии при облучении лимфом по сравнению с обычной лучевой терапией

  • Подводить достаточную дозу ко всей целевой области и одновременно защищать окружающие здоровые ткани.
  • В области головы и шеи — снизить нежелательную дозу облучения на структуры глаза, спинной мозг, ствол мозга и ротовую полость.
  • В области грудной клетки — снизить нежелательную дозу облучения на молочные железы, легкие, сердце и спинной мозг.
  • В области брюшной полости и таза — снизить нежелательную дозу облучения на петли кишечника, почки, печень, яичники и матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

В настоящее время для облучения злокачественных лимфом применяется фотонная или протонная лучевая терапия. Различие заключается в физических свойствах отдельных типов излучения, что определяет и их различное поведение в тканях.

Фотонное излучение, источником которого являются линейные ускорители, характеризуется постепенным снижением дозы в ткани. Это приводит к большей «контаминации» окружающих здоровых тканей (большему и нежелательному облучению окружающих здоровых тканей).

При использовании протонов происходит резкое снижение дозы за очагом облучения. Таким образом, протонная терапия позволяет направлять дозу облучения на опухоль и значительно снижает воздействие на здоровые органы и ткани в области опухоли (высокими, средними и низкими дозами облучения).

 

lymphoma-protonvsphoton-ru.png (287 KB)

 

Протонная терапия является очень многообещающей и щадящей техникой лучевой терапии для значительной части пациентов с лимфомами (в первую очередь, при средостенной локализации облучаемого объема).

Как проводится
протонная терапия

Злокачественные лимфомы относятся к опухолям, очень чувствительным к лучевой терапии. Лучевая терапия нацелена на наиболее скомпрометированные области (участки первоначального явного поражения, первичные объемные опухоли). Проблематика облучения злокачественных лимфом в большинстве случаев заключается в уменьшении дозы на окружающие органы риска. В долгосрочной перспективе пациенты после лечения подвержены, в частности, риску развития вторичных злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний.

Принципиально важно тщательное взвешивание показаний к облучению. Необходимость включения лучевой терапии в схему лечения подтверждается клиническими исследованиями. Мы следуем рекомендациям чешской Кооперативной лимфомной группы (KLS), которые отражают последние результаты этих клинических исследований и регулярно обновляются. При проведении лучевой терапии мы исходим также из рекомендаций ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group).

 

Первоначальная оценка

Для того, чтобы коллектив врачей смог оценить возможность лечения пациента, нам необходимо получить некоторую медицинскую информацию. Ваш координатор лечения сообщит вам, какая именно информация необходима. Обычно требуются также снимки, например, МРТ, КТ или ПЭТ. Эту информацию можно запросить в больнице или клинике, где проводилось исследование, нередко она предоставляется пациенту на компакт-диске (CD). Мы можем предоставить вам данные для входа на наш защищенный сервер для загрузки CD. Можно отправить CD нам по почте.

Вся имеющаяся у вас информация о диагнозе и предыдущем лечении очень полезна, и было бы хорошо при вводном опрашивании предоставить нам как можно больше сведений. Затем наш коллектив врачей оценит ваш случай на ежедневном заседании комиссии по показаниям. Ваш координатор лечения свяжется с вами, чтобы сообщить результат или запросить дополнительную информацию, если наши онкологи потребуют ее для принятия окончательного решения.

Для выяснения результатов не требуется ехать в Прагу.

 

Планирование протонной терапии — план облучения

Первое, что ожидает вас по приезде в Прагу на лечение, — личная консультация с радиоонкологом. Во время консультации вы обсудите побочные эффекты и ожидаемые результаты лечения в вашем конкретном случае, а также конкретный план лечения. Врач также объяснит вам, чего ожидать во время и после лечения. Наконец, он ответит на все ваши вопросы.

Первый этап лечения включает в себя диагностическое сканирование у нас, в Протонном центре (МРТ и/или КТ, подготовка фиксирующего оборудования и т. д.). Ключевым и принципиальным условием успешного лечения является его точное планирование. Поэтому для каждого пациента группа клинических физиков и врачей готовит индивидуальный план облучения, в соответствии с которым будет проводиться протонная терапия. План облучения также определяет, по каким направлениям и с какой интенсивностью протонный пучок будет облучать опухоль. Этот процесс очень сложен и продолжается обычно одну неделю, после чего можно приступить к лечению.

 

k-14996-full.jpg (8.62 MB)

 

Лечение амбулаторное и заключается в посещении Протонного центра для облучения и регулярного контроля в процессе лечения. Одно посещение длится около 60 минут, а само облучение — вопрос нескольких минут. Перед каждым облучением мы тщательно контролируем ваше положение с помощью рентгеновских снимков и выполняем несколько отдельных проверок, без которых облучение не может быть начато. Как минимум один раз в неделю вас осматривает врач, который обсуждает с вами ход лечения и контролирует состояние вашего здоровья.

Индивидуальные лечебные дозы обычно назначаются ежедневно, с понедельника по пятницу. Лечение нельзя прерывать, кроме как по серьезным медицинским причинам.

 

В PTC используется современная технология карандашного пучка

Сканирование карандашным пучком, или Pencil Beam Scanning (PBS), означает точное распределение дозы протонного луча и в настоящее время является абсолютной вершиной технологии протонной терапии. Сканирование карандашным пучком облучает с точностью до миллиметра целевую область при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей и органов.

 

brozura-pbs-obr.png (1.11 MB)

 

Метод управляемого вдоха

Поскольку дыхательные движения могут нарушить правильность и точность проведения протонного облучения, при лучевой терапии карциномы молочной железы используется также метод управляемого вдоха. Пациентов с показаниями к протонной терапии, у которых положение облучаемого объема может меняться из-за дыхательных движений, мы облучаем с применением метода управляемого дыхания. Для этого предназначено устройство Dyn’R.

Важно, чтобы облучаемая часть тела (объем) каждый день облучалась одинаково, и поэтому выбран метод облучения с управляемым дыханием. Поскольку этот облучаемый объем перемещается в зависимости от дыхания, мы должны позаботиться о том, чтобы ваше тело находилось всегда в одном и том же положении. Лучше всего это удается при задержке дыхания на определенном уровне. Для определения этого уровня вы сначала проходите так называемую тренировку управляемого дыхания (тренировка Dyn’R).

Тренировка управляемого дыхания проводится в положении лежа на спине с подключением к спирометру посредством антибактериального фильтра и мундштука. На нос накладывается зажим, чтобы весь выдыхаемый воздух проходил через рот. На ваши глаза будут надеты специальные очки, помогающие следить за инструкциями по дыханию. Наш опытный сотрудник будет терпеливо сопровождать вас в течение всего процесса обучения, и вы сможете в достаточной степени все опробовать. Вам не о чем беспокоиться.

 

Лечение амбулаторное и продолжается от 16 до 25 рабочих дней в соответствии с режимом, который устанавливает врач на основании первичной консультации и других диагностических исследований.

О
злокачественной лимфоме

Термин «злокачественная лимфома» означает опухолевое заболевание лимфатической системы. Злокачественными лимфомами называют опухоли, которые происходят из одного типа белых кровяных клеток — лимфоцитов. Они проявляются, прежде всего, увеличением лимфатических узлов. Основная классификация злокачественных лимфом представлена двумя группами: лимфомы Ходжкина (ЛХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ), которые образуют намного более разнородную подгруппу.

Злокачественные лимфомы — заболевания, которые очень часто поражают лиц молодого возраста. В Чешской Республике ежегодно выявляется приблизительно 1800 новых случаев заболевания. Прогноз заболевания нередко очень благоприятный.

Ход лечения определяется специалистом — гематоонкологом. Основным методом лечения злокачественных лимфом в настоящее время является лечение системное (всего организма), представленное химиотерапией или биологическим лечением, либо комбинацией этих методов. Лучевая терапия используется прежде всего как дополнительный метод, направленный на снижение риска рецидива заболевания в первоначально пораженных областях, или как куративное лечение перед последующим плановым системным лечением, например, в случае обострения клинических симптомов лимфомы. Это лечение локальное, т. е. ограничивающееся определенным местом или областью тела.

При этом заболевании лучевая терапия применяется на ранних и промежуточных стадиях лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы высокого риска (поражение с объемным первичным образованием, поражение костей или внеузловое (экстранодальное) поражение) и у пациентов с недостаточной реакцией на предшествующую системную терапию. Комбинированное лечение (системная + лучевая терапия) часто означает более высокие шансы на излечение лимфомы.

Ввиду значительной действенности лучевой терапии в большинстве случаев не требуется использовать дозы облучения, которые превышают допустимые пределы для окружающих здоровых тканей. Однако и более низкие дозы облучения могут быть потенциально опасными, прежде всего в горизонте десяти и более лет после онкологического лечения. Поздние реакции часто появляются и без связи с острой токсичностью лучевой терапии. С увеличением времени, прошедшего после окончания онкологического лечения, возрастает риск развития поздней токсичности. Эти риски следует учитывать прежде всего у пациентов с очень хорошим долгосрочным прогнозом. К ним относятся, в частности, пациенты молодого возраста с лимфомой Ходжкина и прогностически благоприятной В-клеточной неходжкинской лимфомой (в первую очередь с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой). При лечении этих пациентов всегда следует учитывать долгосрочные риски онкологической терапии.

 

Нежелательные явления, связанные с облучением

При облучении мы можем столкнуться с непосредственными нежелательными явлениями. Они возникают в процессе ЛТ и максимум до 6 недель после ее прекращения.

Возможными проявлениями острой радиационной токсичности (связанной с местом облучения) являются:

  • слизистые оболочки: афты, трудности с глотанием (при облучении области головы и шеи);
  • слюнные железы: сухость во рту (при облучении области головы и шеи);
  • кожа: покраснение или шелушение кожи в поле облучения;
  • легкие: пострадиационная пневмония (при облучении области средостения).

В связи с проведением ЛТ мы можем также столкнуться с отдаленными последствиями облучения, которые могут проявляться и без предшествующих расстройств через несколько десятилетий после ЛТ (чаще всего через 10 и более лет). При лечении лимфом принципиально важны, прежде всего, отдаленные последствия, и врачи стремятся свести к минимуму риск возникновения этих осложнений. Возможные проявления поздней токсичности в зависимости от расположения облучаемой области:

  • заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, пороки клапанов);
  • другие злокачественные опухоли (рак молочной железы, легких, неходжкинская лимфома, лейкоз);
  • нарушения функции щитовидной железы (сниженная активность);
  • поражение спинного мозга (синдром Лермитта — внезапная интенсивная боль, распространяющаяся на верхние и нижние конечности при сгибании головы);
  • поражение опорно-двигательного аппарата;
  • поражение костного мозга (миелофиброз).

Принципиально важно тщательное взвешивание показаний к облучению. Необходимость включения лучевой терапии в схему лечения подтверждается клиническими исследованиями. Мы следуем рекомендациям чешской Кооперативной лимфомной группы (KLS), которые отражают последние результаты этих клинических исследований и регулярно обновляются. При проведении ЛТ мы исходим также из рекомендаций ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group).

Протонная терапия является очень многообещающей и щадящей техникой лучевой терапии для значительной части пациентов с лимфомами (в первую очередь, при средостенной локализации облучаемого объема).

 

Истории пациентов, блоги (на чешском языке):

https://www.lymfomhelp.cz/projekty/pribehy-pacientu/karolina-o/
https://nas-zivot-s-hodgkinem.webnode.cz/blog/
https://pisujakoozivot.blogspot.com/
http://www.hlavuvzhuru.cz/blog/diagnoza-Hodgkinuv-lymfom

Компетентный
центр

Компетентный центр ставит перед собой цель продолжать углубление профессионального и научного сотрудничества в Чехии и за рубежом, рационализировать показания к протонной лучевой терапии (ЛТ) пациентов с лимфомами, информировать о возможностях и результатах научной деятельности, а также делиться результатами и опытом лечения лимфом со специалистами, врачами других специальностей и не в последнюю очередь — с пациентами и широкой общественностью.

В пражском Протонном центре, расположенном на территории больницы «На Буловце», к настоящему времени было облучено более 200 пациентов с диагнозом лимфомы. Первый пациент прошел здесь лечение весной 2013 года, и с тех пор лечение получают до десятка пациентов одновременно. Таким образом, здесь возникла уникальная в мировом масштабе группа пациентов, прошедших протонную ЛТ с применением технологии Pencil Beam Scanning.

У пациентов с поражением органов средостения в PTC используется комбинация с управляемым максимальным вдохом (deep inspiration breath hold-DIBH) еще с апреля 2015 года. Эта технология в настоящее время является наиболее щадящей доступной методикой облучения медиастинальных опухолей, в некоторых случаях она также комбинируется с коррекцией движений, не связанных с дыханием, например, пульсации крупных сосудов или сердца (rescanning). Эти возможности обеспечивают безопасное облучение и таких проблемных областей, как средостение и верхние отделы живота (подпеченочная область). В настоящее время лишь несколько протонных центров в мире предлагают такое технологически продвинутое лечение. Благодаря этому опыту мы являемся частью международной группы ILROG, которая сформулировала консенсусные рекомендации по протонной ЛТ лимфом средостения у взрослых.

Врачи совместно с физиками пражского Протонного центра участвуют в разработке отечественных и зарубежных рекомендаций по лечению лимфом, выступают на отечественных и зарубежных конгрессах и участвуют в клинических исследованиях, касающихся лучевой терапии лимфом, например, анализа дозиметрических и радиобиологических моделей, сравнивающих современные технологии фотонной ЛТ с протонной ЛТ.

Консультация для пациентов

Если вам или близкому вам лицу лечащий гематоонколог рекомендовал лучевую терапию, и вы хотите проконсультироваться относительно возможностей облучения, можно обратиться в Клиентский сервис Протонного центра pacient@ptc.cz.

Ниже перечислены показания к возможному включению протонной ЛТ в схему лечения:

  • поражения в области средостения, когда облучаемый объем (первичное поражение) располагается ниже уровня ответвления левой коронарной артерии или уровня 7-го грудного позвонка;
  • молодые женщины с поражением подмышечной области, когда протонная ЛТ в большей степени щадит молочную железу и тем самым снижает риск развития радиоиндуцированной опухоли молочной железы;
  • пациенты после нескольких линий химиотерапии или трансплантации костного мозга, которые подвержены повышенному риску развития осложнений после облучения (прежде всего, поражения легких, сердечно-сосудистой системы и костного мозга);
  • активное заболевание, ограничивающееся одной стороной диафрагмы (наддиафрагмальное или поддиафрагмальное поражение), которое не реагировало оптимальным образом на химиотерапию или биологическую терапию (прежде всего, ПЭТ-положительное остаточное заболевание) и при котором необходимо увеличить общую дозу облучения;
  • пациенты после предшествующего облучения той же или соседней области;
  • пациенты с сопутствующей серьезной патологией (состояние после инфаркта миокарда, клапанный дефект, поражение легких и т. д.) и необходимостью облучения этой области.

 

Консультация для специалистов

Компетентный центр посредством КОНСУЛЬТАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ осуществляет консультирование соответствующих профильных врачей. Консультирование предоставляется прежде всего при взвешивании показаний к ЛТ или выборе оптимальной методики облучения. Срок предоставления ответа — 5 рабочих дней.

Если вы врач и хотите проконсультироваться, просим обращаться к нам по электронному адресу poradna.lymfom@ptc.cz.  Пожалуйста, прикрепите медицинское заключение, касающееся рассматриваемого случая, и пришлите текущие снимки.

 

Открытый семинар, посвященный показаниям к протонной терапии лимфом

Если вы врач и хотите проконсультироваться по поводу возможных показаний к лечению пациента с лимфомой, Компетентный центр предлагает возможность участия в мультидисциплинарном семинаре, посвященном показаниям к протонной терапии лимфом, который проводится в PTC в определенное время один раз в неделю. Для участия в семинаре необходима предварительная личная договоренность по электронной почте или по указанному номеру телефона. Для консультации пациента обычно требуется предоставить соответствующие снимки (можно отправить посредством системы ePACS) и эпикриз.

Для предварительной ориентации указываем, что протонная ЛТ рекомендуется, в частности, таким пациентам:

  • с поражением в области средостения, когда облучаемый объем (первичное поражение) располагается ниже уровня ответвления левой коронарной артерии или уровня Th7;
  • молодые женщины с поражением подмышечной области, когда протонная ЛТ в большей степени щадит молочную железу и тем самым снижает риск развития вторичной карциномы молочной железы;
  • интенсивно предлеченные пациенты (после нескольких линий химиотерапии или трансплантации костного мозга), которые подвержены повышенному риску развития радиационной токсичности (прежде всего, со стороны легких, сердечно-сосудистой системы и костного мозга);
  • пациенты с локализованным поражением, которое не реагировало на системное лечение (прежде всего ПЭТ-положительные остаточные заболевания средостения) и при котором необходимо увеличить общую дозу облучения;
  • пациент после предшествующей ЛТ той же или соседней области.

Протонную ЛТ нельзя назначать пациентам:

  • с кардиостимулятором — абсолютное противопоказание;
  • с наличием значительной массы металла в месте планируемого облучения.

Дальнейшая информация о показаниях к протонной терапии злокачественной лимфомы:

Большую группу пациентов с показаниями к ЛТ по поводу лимфомы составляют пациенты с очень хорошим долгосрочным прогнозом. При лечении этих пациентов следует учитывать долгосрочные риски онкологической терапии. К ним относятся, в частности, пациенты молодого возраста с лимфомой Ходжкина и прогностически благоприятной В-клеточной неходжкинской лимфомой (в первую очередь с агрессивными подтипами — диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой). К этим пациентам не следует применять принцип «предельных доз», при выборе методики ЛТ всегда предпочтительна наименее нагрузочная. Наиболее показательны преимущества протонной ЛТ при поражении области средостения. Среди последних публикаций — рекомендации Международной группы лучевой терапии лимфом (ILROG) для протонной ЛТ взрослых с медиастинальной локализацией лимфом, ссылка Dabaja BS(1), Hoppe BS(2), Plastaras JP(3). PROTON THERAPY FOR ADULTS WITH MEDIASTINAL LYMPHOMAS: THE INTERNATIONAL LYMPHOMA RADIATION ONCOLOGY GROUP (ILROG) GUIDELINES. Blood. 2018 Aug 14. pii: blood-2018-03-837633. Здесь идентифицированы пациенты, у которых протонная ЛТ максимально эффективна. Речь идет прежде всего о следующих ситуациях:

  • облучение области средостения, когда облучаемый объем (первичное поражение) располагается ниже уровня ответвления левой коронарной артерии;
  • молодые женщины с поражением подмышечной области, когда протонная ЛТ в большей степени щадит молочную железу и тем самым снижает риск развития вторичной карциномы молочной железы;
  • интенсивно предлеченные пациенты, которые подвержены повышенному риску развития радиационной токсичности (прежде всего со стороны легких, сердечно-сосудистой системы и костного мозга);

Менее многочисленную группу составляют пациенты с рефрактерными или рецидивирующими лимфомами с локальным поражением, чаще всего — с объемным процессом в средостении, ссылка Rates of Toxicity and Outcomes After Mediastinal Proton Therapy For Relapsed/Refractory LymphomaTseng, Y.D. et al. International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics , Volume 99, Issue 2 , S62 - S63.

В связи с более высокой агрессивностью заболевания здесь бывает необходимо повысить общую дозу облучения, и стандартная фотонная ЛТ сопряжена с повышенным риском пострадиационных осложнений. Протонную ЛТ в этой ситуации можно использовать как самостоятельный лечебный метод или с целью уменьшения опухолевой массы (debulking) перед запланированным дальнейшим системным лечением (например, аллогенной трансплантацией). Таким образом, для части больных протонная ЛТ может быть составной частью лечебного процесса, ведущего к излечению в ситуациях, которые ранее считались безнадежными.

При таких показаниях протонную ЛТ можно рекомендовать для повторного облучения, когда органы риска обременены дозой при предыдущем курсе ЛТ. При ограниченном поражении здесь также можно добиться долгосрочного контроля за течением заболевания.

 

Коллектив специалистов Компетентного центра ЛТ злокачественных лимфом

Компетентным центром протонной ЛТ злокачественных лимфом будет руководить MUDr. Kateřina Dědečková (д-р медицины Катержина Дедечкова), ведущий специалист по этой форме лечения в ЧР.

 

Радиационные онкологи

MUDr. Kateřina Dědečková (д-р медицины Катержина Дедечкова), Proton Therapy Center; Онкологическая клиника 2-го МФ КУ и ФБ Мотол

prim. MUDr. Jiří Kubeš (зав. отд. д-р медицины Иржи Кубеш), Proton Therapy Center; Онкологическая клиника 2-го МФ КУ и ФБ Мотол

MUDr. Simona Zapletalová (д-р медицины Симона Заплеталова), Proton Therapy Center

 

Гематоонкология:

MUDr. Heidi Móciková (д-р медицины Хейди Моцикова), Клиника терапевтической гематологии 3-го МФ КУ и ФБ Краловске Винограды, член Комитета Кооперативной лимфомной группы

MUDr. Ľubica Gahérová (д-р медицины Любица Гагерова), Клиника терапевтической гематологии 3-го МФ КУ и ФБ Краловске Винограды

MUDr. Kateřina Kopečková (д-р медицины Катержина Копечкова), Онкологическая клиника 2-го МФ КУ и ФБ Мотол, член Комитета Кооперативной лимфомной группы

MUDr. Jindřich Polívka MHA (д-р медицины Индржих Поливка MHA), TŘI o.p.s., Hospic Dobrého Pastýře Čerčany (Хоспис Доброго Пастыря в Черчанах) (гематология и паллиативная медицина)

 

Ядерная медицина:

prim. MUDr. Lucie Kaliská (зав. отд. д-р медицины Луция Калиска), Proton Therapy Center

 

Лучевая диагностика:

prim. MUDr. Daniel Klika (зав. отд. д-р медицины Даниэл Клика), Proton Therapy Center

 

Радиологические физики:

Mgr. Vladimír Vondráček (магистр Владимир Вондрачек), главный физик Proton Therapy Center

Ing. Michal Andrlík (тех. магистр Михал Андрлик), Proton Therapy Center

 

Постеры

  • Pencil Beam Scanning Proton Therapy for Lymphoma Patients with Mediastinal Involvement: A Dosimetric Study and Preliminary Clinical Data Authors: Katerina Dedeckova  13th International Conference on Malignant Lymphoma, 17-20 June 2015 Lugano
  • Pencil beam scanning proton therapy for lymphoma patients with mediastinal involvement: Prague´s single institution experience K. Dedeckova  1 , J. Stokucova  2 , H. Mocikova  3 , J. Markova  3 , L. Gaherova  3 , I. Kantorova  4 , B. Ondrova  1 , V. Vondracek  2 , P. Vitek  1 , J. Kubes  PTCOG COnference, Prague 2016
  • Predicted Cardiac and Second Cancer Risks in Hodgkin Lymphoma Patients Treated With Advanced Proton Beam Therapy Compared to Photon Radiation Therapy Ntentas, G. , Dedeckova, K. et al. International Journal of Radiation Oncology
  • Biology
  • Physics , Volume 99 , Issue 2 , S181 ASTRO Annual Meeting, San Diego, 2017

 

Клинические исследования

Участие в специализированных исследованиях в ЧР и за рубежом.

  • Клиника терапевтической гематологии ФБ Краловске Винограды, Онкологическая клиника 2-го МФ КУ и Факультетской больницы Мотол (обеспечение современной фотонной ЛТ с помощью методик IMRT, VMAT) — участие в исследовании IESLG 37 (роль консолидирующей ЛТ у пациентов с первичной B-клеточной лимфомой средостения).
  • Кафедра здравоохранения Наффилда, Оксфордский университет (д-р Нтентас), Международная группа лучевой терапии лимфом (ILROG), сотрудничество с Флоридским университетом, Вашингтонским университетом (совместная база данных пациентов с рецидивирующими/рефрактерными лимфомами, которые прошли ЛТ).

 

Методические указания по протонной радиотерапии лимфом

Протонной терапии злокачественных опухолей посвящены отечественные и международные рекомендации (KLS, NCCN, ILROG — методические указания для лимфом средостения).

Методические указания ILROG (International Lymphoma Radiation Oncology Group) по протонной ЛТ лимфом средостения взрослых рекомендуют использование более точных правил оценки оптимальной техники облучения пациентов с лимфомами, с этой точки зрения необходимо взвешивать использование протонной ЛТ прежде всего у трех групп пациентов. Это пациенты с поражением средостения, которое располагается ниже уровня ответвления левой коронарной артерии, молодые женщины с необходимостью облучения подмышечной области и пациенты после нескольких серий химиотерапии или другого онкологического лечения. (Ссылка на источник)

Из отечественных источников протонной лучевой терапии (ЛТ) лимфом посвящена часть главы о лучевой терапии в «Методах диагностики и лечения больных со злокачественными лимфомами» чешской Кооперативной лимфомной группы, актуализированное 10-е издание 2018 года.

Рекомендации ASTRO (American Society for Radiation Oncology) включают опухоли в грудной области (к которым относятся и некоторые лимфомы) в группу опухолей, у которых следует рассматривать возможность возмещения оплаты протонной ЛТ. (Ссылка на источник)

К зарубежным источникам, предлагающим протонную ЛТ как альтернативную методику облучения с возможностью более бережного воздействия на окружающие органы риска, относятся методические указания Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), актуальная версия 3.2018 (на март 2018 г.) (National Comprehensive Cancer Network — объединение ведущих онкологических центров, которое занимается помощью пациентам, исследованиями и образованием).

 

Публикации

Обзор опубликованных работ и релевантных исследований специалистов Протонного центра о протонной терапии лимфом (с аннотацией на английском языке).

  • Shbib Dabaja, B., Hoppe, B., Plastaras, J., Newhauser, W., Rosolova, K., Flamour, S., Mohan, R., Mikhaeel, G., Kirova, Y., Specht, L., Yahalom, J. (2018). Proton therapy for adults with mediastinal lymphomas: the international lymphoma radiation oncology group (ilrog) guidelines. Blood. Retrieved from bloodjournal.org.
    Summary: The deciding factor in the choice of treatment modality for Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma patients with mediastinal tumors depends on if the dose of excess radiation to organs at risk (OAR) can be minimized. Proton therapy may help to reduce the radiation dose to the OARs and reduce toxicities, especially the risk of cardiac morbidity and secondary cancers.
  • Ntentas, G., Dědečková K., Andrilik, M., Aznar, M.C., George, B., Darby, S.C., Cutter, D. (2017). Predicted cardiac and second cancer risks in hodgkin lymphoma patients treated with advanced proton beam therapy compared to photon radiation therapy. S181 ASTRO Annual Metting. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 99(2). doi: doi.org.
    Summary: A comparison between proton radiotherapy and photon radiotherapy in the treatment of Hodgkin lymphoma patients using deep inspiration breath hold. Proton therapy using pencil beam scanning was found to reduce the risk of future cardiovascular diseases and secondary cancers when compared to 3D-CRT and PartArc RT.
  • Dedeckova, K., Stokucova J., Mocikova, H., Markova, J., Gaherova, L., Kantorova, I., Ondrova, B., Vondracek, V., Vitek, P., Kubes, J. (2016). Pencil beam scanning proton therapy for lymphoma patients with mediastinal involvement: Prague´s single institution experience. PTCOG Conference. Retrieved from www.czech-in.org.
    Summary: Proton radiotherapy using pencil beam scanning in deep inspiration breath hold offers a promising and safe possibility for patients who are indicated for mediastinal radiotherapy.
  • Dedeckova K., Markova J., Gaherova, L., Kantorova, I., Ondrova, B., Vondracek, V., Vitek, P., Kubes, J. (2016). Proton radiotherapy for mediastinal Hodgkin lymphoma: single institution experience. 10th International Symposium on Hodgkin Lymphoma. Retrieved from hodgkinsymposium.org.
    Summary: The treatment of mediastinal Hodgkin lymphoma using proton radiotherapy results in low acute toxicity and a potential to decrease the risk of significant late toxicity.
  • Kubeš, J., Dědečková, K., Kohlová, T., Vitek, P., Vondráček, V., Ondrová, B. (2015). Protonová chemoradioterapie technikou pencil beam scanning v léčbě nádorů hlavy a krku s nutností ozařování bilaterálních krčních uzlin (Proton chemoradiotherapy with pencil beam scanning in the treatment of head and neck tumors with the need for irradiation of bilateral cervical nodes). 2015 XXXIX. Brněnské onkologické dny a XXIX. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky (2015 XXXIX. Brno Oncology Days and XXIXth Conference for non-medical healthcare professionals). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: Proton Radiotherapy for head and neck tumors using Pencil Beam Scanning allows for excellent dose coverage for large, complex target volumes while minimizing the dose to nearby organs.
  • Dedeckova, K., Mocikova, H., Markova, J., Gaherova, L., Koren, J., Backova, B., Vondracek, V., Sindelar, D., Kohlova, T., Ondrova, B., Kantorova, I., Vitek, P., Pytlik, R., Kubes, J. (2015). Pencil Beam Scanning Proton Therapy for Lymphoma Patients with Mediastinal Involvement: A Dosimetric Study and Preliminary Clinical Data. Hematological Oncology, 33, 191. Retrieved from lymphcon.ch.
    Summary: When compared to standard photon radiotherapy, proton radiotherapy using pencil beam scanning for mediastinal lymphoma patients significantly reduces the dose of radiation to nearby organs.
  • Ondrová, B., Vinakurau, S., Kubeš, J., Dědečková, K., Kohlová, T., Sepeši, B., Vitek, P. (2014). Protonová radioterapie chordomů a chondrosarkomů – proveditelnost, akutní toxicita a časné výsledky: zkušenosti PTC Praha (Proton radiotherapy of chordomas and chondrosarcomas – feasibility, acute toxicity and early results: PTC Prague experience). 2014 XXXVIII. Brněnské Onkologické Dny a XXVIII. konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky (2014 XXXVIII. Brno Oncological Days and XXVIII. conferences for non-medical healthcare professionals). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: Intensity-modulated proton therapy is a safe technique for chordoma and chondrosarcoma patients due to its low acute toxicity.
  • Vitek, P., Kubeš, J., Vinakurau, S., Ondrová, B., Dědečková, K. (2014). Protonová radioterapie nádorů pankreatu, regionální lymfatika a “setrvalá beznaděj“? (Proton radiotherapy of pancreatic tumors, regional lymphatics and "persistent hopelessness"?). 2014 XXXVIII. Brněnské Onkologické Dny a XXVIII. konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky (2014 XXXVIII. Brno Oncological Days and XXVIII. conferences for non-medical healthcare professionals). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: The use of proton radiotherapy to treat pancreatic cancer is well tolerated and highly efficient due to its great dosimetric parameters.
  • Kubeš, J., Vítek, P., Dědečková, K., Ondrová, B. (2014). Velmi pozdní následky radioterapie – limitující faktor současných radioterapeutických Technik (Very late side effects of radiotherapy - limiting factor of current radiotherapeutic techniques). Klinicka onkologie Journal, 27(3), 161-165. doi: linkos.cz.
    Summary: The risk of developing very late side effects from radiotherapy must be considered in all young patients who are exposed to radiation. This paper summarizes the most common very late side effects of radiotherapy, including cardiotoxicity, CNS toxicity, pneumotoxicity, renal toxicity and secondary malignancies.
  • Dědečková K, Móciková H, Belada D, Janíková A, Dolečková M, Malinová B, Feltl D, Vošmik M, Svoboda T, Marková J, Trněný M. (2013). The role of radiotherapy in the treatment of malignant lymphomas - recommendations of the Czech Lymphoma Study Group. Klinicka onkologie Journal, 26(2), 99-109. Retrieved from ncbi.nlm.nih.gov. PubMed PMID: 23718668.
    Summary: This paper is regarding the consensus between hematologist-oncologists and radiation oncologists defining the role of radiotherapy in lymphoma treatment and specific recommendations on total doses of radiotherapy in lymphoma treatment.
  • Dědečková, K., Móciková, H., Belada, D., Obořilová-Janíková, A., Dolečková, M., Malinová, B., Feltl, D., Vošmik, M., Svoboda, T., Marková, J., Trněný, M.(2013). Postavení radioterapie v léčbě maligních lymfomů – doporučení Kooperativní lymfomové skupiny (The Position of radiotherapy in the treatment of malignant lymphomas - recommendations of the cooperative lymphoma group). Klinicka onkologie Journal, 26(2), 99-109. doi: linkos.cz.
    Summary: An overview of indications for radiotherapy in malignant lymphomas, including recommended total doses for RT.
  • Marková J., Kahraman D., Kobe C., Skopalová M., Móciková H., Klásková K., Dědečková, K., Eich H.T., Böll B., Dietlein M., Kozák T. (2012). Role of (18F)-fluoro-2- deoxy-D-glucose positron emission tomography in early and late therapy assessment of patients with advanced Hodgkin lymphoma treated with bleomycin, etoposide, Adriamycin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine and prednisone. Leukemia & Lymphoma, 53(1), 64-70. doi: 10.3109/10428194.2011.603444.
    Summary: A study aimed at defining the prognostic value of positron emission tomography in the assessment of early therapy response after the end of treatment for advanced Hodgkin lymphoma. The study concluded that an interim PET after four cycles of chemotherapy is a strong prognostic marker for progression-free survival in advanced Hodgkin lymphoma patients.
  • Chocenská, E., Móciková, H., Dědečková K. (2010). Průvodce pacienta onkologickou léčbou (Patient's Guide to Cancer Treatment). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: A guide that provides information about different types of cancer, the problems caused by tumors, the possibilities of treatment, and the complications associated with this treatment.
  • Marková J., Kobe C., Skopalová M., Klásková K., Dědečková K., Plütschow A., Eich H.T., Dietlein M., Engert A., Kozák T. (2009). FDG-PET for assessment of early treatment response after four cycles of chemotherapy in patients with advanced-stage Hodgkin’s lymphoma has a high negative predictive value. Annals of Oncology, (20)7. 1270-4. doi: 10.1093/annonc/mdn768.
    Summary: Examination of the prognostic value of positron emission tomography after four cycles of combination therapy in advanced-stage Hodgkin’s lymphoma patients.
  • Marková, J., Kobe C., Skopalová, M., Žikavská, L., Vernerová, Z., Klásková, K., Dědečková, K., Eich, H.T., Dietlein, M., Fuchs, M., Engert, A., Kozák, T. (2009). Early and late response assessment with fdg-pet after beacopp-based chemotherapy in advanced-stage Hodgkin lymphoma patients has a high negative predictive value. Haematologica, 94(2). Retrieved from online.haematologica.org.
    Summary:
     Positron emission tomography (PET) is a powerful prognostic factor in the treatment of Hodgkin lymphoma. The study analyses the prognostic values of PET for early and late response to BEACOPP-based chemotherapy in patients who are diagnosed with advanced-stage HL.
  • Kubeš, J., Betlachová, L., Dědečková, K. (2008). Radioterapie v léčbě karcinomu prsu (Radiotherapy in the treatment of breast cancer). 2008 16. onkologicko-urologické sympozium a 12. mammologické symposium (2008 16th Cancer and Urology Symposium and 12th Mammological Symposium). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: Radiotherapy is essential in the treatment of breast cancer, however, radiation exposure to nearby critical organs, especially the lungs and heart, can lead to late cardiovascular and pulmonary morbidity. This abstract discusses radiotherapy indications at the Institute of Radiation Oncology at University Hospital Bulovka.
  • Dědečková, K., Betlachová, L., Kubeš, J. (2006). Indikace postmastektomické lokoregionální radioterapie v léčbě karcinomu prsu u pacientek s 1 až 3 pozitivními axilárními lymfatickými uzlinami (Indication of postmastectomy locoregional radiotherapy in the treatment of breast cancer in patients with 1 to 3 positive axillary lymph nodes). 2006 11. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii (2006 11th year of the symposium on Oncology in gynecology and mammology). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: A summary of three randomized trials evaluating the need for postmastectomy radiotherapy to reduce the risk of locoregional failure.
  • Kubeš, J., Dědečková, K., Pála, M. (2005). Technika concomitant boost v léčbě nádorů ORL oblasti – biologické odůvodnění a vlastní zkušenosti (Concomitant boost technique in the treatment of ENT tumors - biological rationale and our own experience). 2005 2. ročník semináře o brachyterapii a technice IMRT (2005 2nd year seminar on brachytherapy and IMRT technique). Retrieved from linkos.cz.
    Summary: Two techniques can improve the effectiveness of radiotherapy for locally advanced head and neck cancers, applying concomitant chemotherapy, known as concomitant boost (CB), and the use of alternative fractionation modes. For suitable patients, CB has shown to be feasible with acceptable toxicity and promising therapeutic outcomes.

 

Истории пациентов, казуистика и видео, касающиеся протонной терапии лимфом

Истории пациентов, блоги (на чешском языке):

Истории пациентов, получавших протонную терапию в США:

Видео, касающиеся протонной ЛТ лимфом (на английском языке):

 

Релевантные ссылки: учреждения, организации взаимопомощи, другие источники информации

Карта комплексных онкологических и гематологических центров:

Отечественные источники информации (Чешская Республика):

Профессиональная общественность и пациенты, комплексная информация о лимфоме Ходжкина для врачей и пациентов, брошюра и консультация для пациентов:

Профессиональная общественность и пациенты; комплексная информация, касающаяся проблематики неходжкинской лимфомы, актуальные рекомендации по диагностике и лечению лимфом, в том числе ЛТ:

Комплексная информация и помощь пациентам до, в процессе и после лечения лимфомы:

Сайт Чешского онкологического общества

Проект оказания психосоциальной помощи пациентам с опухолевыми заболеваниями:

 

Зарубежные источники

Профессиональная общественность и пациенты, рекомендации (guidelines) для отдельных типов злокачественных опухолей, в том числе рекомендуемые методики облучения:

Профессиональная общественность, информация о публикациях, касающихся протонной ЛТ лимфом:

Профессиональная общественность, информация о статусе и проведении лучевой терапии лимфом:

Проект оказания взаимопомощи и обмена опытом пациентов, которые лечились или лечатся по поводу рака: