Протонная лучевая терапия опухолей пищеварительного тракта

Цель современного онкологического лечения — предоставить пациентам максимальные шансы на излечение при минимизации побочных эффектов, связанных с лечением. Сегодня этой цели можно достигнуть с помощью протонной терапии. Протонная терапия используется для лечения опухолей пищевода, поджелудочной железы и ануса.

Опухоли поджелудочной железы

Облучение поджелудочной железы с технической и биологической стороны является сложной «задачей». Поджелудочная железа окружена рядом органов, которые могут быть повреждены при облучении (печень, двенадцатиперстная кишка, почки, желудок и другие). Поэтому применяется облучение протонное, с помощью которого можно решить проблему. Облучение при опухолях поджелудочной железы является не заменой, а дополнением к химиотерапии.

Опухоли пищевода

Анатомическое расположение пищевода — между двумя легкими, рядом с сердцем — требует воздействия на геометрически сложное пространство между органами, облучение которых должно быть минимальным. Поэтому используется главным образом протонная лучевая терапия.

Радиотерапия опухолей пищевода сложна и требует облучения большого объема, который включает в себя область пищевода, пораженную опухолью, прилегающие отделы пищевода, а также обширные области регионарных лимфатических узлов. Трудоемкость методики облучения можно сократить, воспользовавшись преимуществами протонной терапии. Лучевая терапия корректируется в зависимости от того, какой метод вмешательства планирует хирург.

Опухоли анального отверстия

Лучевая терапия опухолей анального отверстия очень сложна. Поэтому были разработаны методики протонной лучевой терапии, которые ограничивают нежелательные явления в области кожи, слизистых оболочек сфинктера и окружающих тканей. Благодаря этому при облучении обычно не требуется выведение временной (разгрузочной) колостомы.

Преимущества протонной терапии

• Позволяет использовать радиотерапию и при заболеваниях (ситуациях), которые до настоящего времени не поддавались лечению с помощью традиционного облучения.
• Позволяет уменьшить количество фракций и сократить время облучения, что ведет к дальнейшему снижению риска различных осложнений.
• Позволяет подводить более высокую дозу облучения, увеличивая шансы на уничтожение опухоли.
• Минимизирует нежелательное облучение здоровых тканей и органов, снижая риск возникновения дальнейших нежелательных осложнений.

Медицинскую документацию для проведения оценки целесообразности протонной терапии вы можете отправить по электронной почте на адрес pacient@ptc.cz. При необходимости можно обратиться к нашим координаторам лечения, которые готовы ответить на все ваши вопросы, касающиеся протонной терапии. Позвонить им можно по телефону +420 222 999 000.

Единственное, что должны сделать ВЫ, — обратиться к НАМ вовремя. МЫ готовы вам помочь.

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения, очень важно получить полную и ясную информацию. Интересуйтесь не только самыми современными терапевтическими методами, но и побочными эффектами лечения. Они могут в значительной степени влиять на качество вашей жизни в процессе лечения и после него.

Если вам было рекомендовано облучение, интересуйтесь всеми доступными существующими методами.  Наши врачи имеют многолетний опыт в области лучевой терапии. Кроме того, они обладают практическими знаниями в области как обычной (фотонной), так и протонной лучевой терапии. Поэтому именно они смогут ответить на все ваши вопросы, касающиеся выбора лечения.

• Подумайте о своих возможностях.
• Не обязательно принимать решение немедленно.
• Выбранное лечение оказывает принципиальное влияние на качество жизни не только в процессе лечения, но и после него.

Наши врачи готовы ответить на любой ваш вопрос, связанный с ПРОТОННОЙ ТЕРАПИЕЙ, поэтому без колебаний обращайтесь к нам.

Знаю свои шансы на выздоровление и возможности лечения

Спросите себя:

• Какое лечение рекомендует мой лечащий врач?
• Информировал ли он меня о том, какие риски и осложнения связаны с используемыми в настоящее время видами лечения?
• Информировал ли он меня о протонной терапии?
• Сообщил ли он мне, с какими осложнениями и рисками сопряжены стандартные методики облучения?

Преимущества протонной терапии при облучении опухолей пищеварительного тракта по сравнению с обычной лучевой терапией

Протонная терапия является более щадящей, поскольку позволяет уменьшить нагрузку на окружающие ткани и органы нежелательным облучением и тем самым значительно снизить риск осложнений, связанных с лечением. Позволяет использовать радиотерапию и при заболеваниях (ситуациях), которые до настоящего времени не поддавались лечению с помощью традиционного облучения.

• При опухолях пищевода значительно снижает нежелательное облучение сердца и легких.
• Минимизирует облучение мочевого пузыря и почек, тонкого кишечника и других органов брюшной полости.
• Минимизирует дозы облучения спинного мозга.
• Позволяет уменьшить количество фракций и сократить время облучения, что ведет к дальнейшему снижению риска различных осложнений.
• Позволяет подводить более высокую дозу облучения, увеличивая шансы на уничтожение опухоли.

Мировой опыт и долгосрочные результаты лечения показывают, что пациенты после протонной терапии сохраняют более высокое качество жизни, чем после применения других методов лечения.

Знаете ли вы, что преимущества протонного облучения основаны на физических законах и свойствах протонов?

Дело в том, что протоны можно с большой точностью остановить в нужном месте, в т. наз. объеме мишени. На здоровые ткани в области опухоли излучение воздействует в минимальной степени или не воздействует вовсе.

В отличие от обычной лучевой терапии, при которой для облучения и разрушения опухолевых клеток используются фотоны, более современная протонная терапия использует протоны.

Обычный фотонный пучок проходит сквозь тело и передает значительную часть своей энергии тканям перед и за опухолью. Однако протоны обладают физическим свойством, получившим название «пик Брэгга». Благодаря этому свойству они могут отдавать значительно меньшее количество энергии на пути к опухоли и не оказывать воздействия на ткани за ней. Наибольшим преимуществом протонной терапии по сравнению с обычной радиотерапией является ее точность и способность защитить здоровые ткани.

Опыт наших врачей, наши технологии, отличные результаты и профессиональный подход дают вам максимальные шансы на излечение.

Первоначальная оценка

Для того, чтобы коллектив врачей смог оценить возможность лечения пациента, нам необходимо получить некоторую медицинскую информацию. Ваш координатор лечения сообщит вам, какая именно информация необходима. Обычно требуются также снимки, например, МРТ, КТ или ПЭТ. Эту информацию можно запросить в больнице или клинике, где проводилось исследование, нередко она предоставляется пациенту на компакт-диске (CD). Мы можем предоставить вам данные для входа на наш защищенный сервер для загрузки CD. Можно отправить CD нам по почте.

Вся имеющаяся у вас информация о диагнозе и предыдущем лечении очень полезна, и было бы хорошо при вводном опрашивании предоставить нам как можно больше сведений. Затем наш коллектив врачей оценит ваш случай на ежедневном заседании комиссии по показаниям. Ваш координатор лечения свяжется с вами, чтобы сообщить результат или запросить дополнительную информацию, если наши онкологи потребуют ее для принятия окончательного решения.

Для выяснения результатов не требуется ехать в Прагу.

Планирование протонной терапии — план облучения

Первое, что ожидает вас по приезде в Прагу на лечение, — личная консультация с радиоонкологом. Во время консультации вы обсудите побочные эффекты и ожидаемые результаты лечения в вашем конкретном случае, а также конкретный план лечения. Врач также объяснит вам, чего ожидать во время и после лечения. Наконец, он ответит на все ваши вопросы.

Первый этап лечения включает в себя диагностическое сканирование у нас, в Протонном центре (МРТ и/или КТ, подготовка фиксирующего оборудования и т. д.). Ключевым и принципиальным условием успешного лечения является его точное планирование. Поэтому для каждого пациента группа клинических физиков и врачей готовит индивидуальный план облучения, в соответствии с которым будет проводиться протонная терапия. План облучения также определяет, по каким направлениям и с какой интенсивностью протонный пучок будет облучать опухоль. Этот процесс очень сложен и продолжается обычно одну неделю, после чего можно приступить к лечению.

Лечение амбулаторное и заключается в посещении Протонного центра для облучения и регулярного контроля в процессе лечения. Одно посещение длится около 60 минут, а само облучение — вопрос нескольких минут. Перед каждым облучением мы тщательно контролируем ваше положение с помощью рентгеновских снимков и выполняем несколько отдельных проверок, без которых облучение не может быть начато. Как минимум один раз в неделю вас осматривает врач, который обсуждает с вами ход лечения и контролирует состояние вашего здоровья.

Индивидуальные лечебные дозы обычно назначаются ежедневно, с понедельника по пятницу. Лечение нельзя прерывать, кроме как по серьезным медицинским причинам.

В PTC используется современная технология карандашного пучка

Сканирование карандашным пучком, или Pencil Beam Scanning (PBS), означает точное распределение дозы протонного луча и в настоящее время является абсолютной вершиной технологии протонной терапии. Сканирование карандашным пучком облучает с точностью до миллиметра целевую область при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей и органов.

Метод управляемого вдоха

Поскольку дыхательные движения могут нарушить правильность и точность проведения протонного облучения, при лучевой терапии карциномы молочной железы используется также метод управляемого вдоха. Пациентов с показаниями к протонной терапии, у которых положение облучаемого объема может меняться из-за дыхательных движений, мы облучаем с применением метода управляемого дыхания. Для этого предназначено устройство Dyn’R.

Важно, чтобы облучаемая часть тела (объем) каждый день облучалась одинаково, и поэтому выбран метод облучения с управляемым дыханием. Поскольку этот облучаемый объем перемещается в зависимости от дыхания, мы должны позаботиться о том, чтобы ваше тело находилось всегда в одном и том же положении. Лучше всего это удается при задержке дыхания на определенном уровне. Для определения этого уровня вы сначала проходите так называемую тренировку управляемого дыхания (тренировка Dyn’R).

Тренировка управляемого дыхания проводится в положении лежа на спине с подключением к спирометру посредством антибактериального фильтра и мундштука. На нос накладывается зажим, чтобы весь выдыхаемый воздух проходил через рот. На ваши глаза будут надеты специальные очки, помогающие следить за инструкциями по дыханию. Наш опытный сотрудник будет терпеливо сопровождать вас в течение всего процесса обучения, и вы сможете в достаточной степени все опробовать. Вам не о чем беспокоиться.

Каждый рабочий день подводится 1 фракция. Общее количество фракций различно. Например, при облучении опухолей пищевода подводится 25 фракций, опухолей печени — 15, в случае опухолей поджелудочной железы — 18 и т. д. Облучение нельзя прерывать, за исключением серьезных причин, связанных со здоровьем.

Протонная терапия становится все более признанным и предпочтительным методом лечения в мире. Результаты и опыт мировых протонных центров, в том числе пражского Протонного центра, однозначно подтверждают, что протонная терапия открывает совершенно новые возможности лечения опухолевых заболеваний.

Протонная лучевая терапия — метод не новый. С 1991 года существует первый исключительно клинический (не академический) центр (Лома-Линда, Калифорния, США), и количество пациентов, прошедших терапию протонами, достигает многих десятков тысяч. Этот метод лечения технологически хорошо отработан и проверен в клинической практике.

Даже по истечении многих лет, на протяжении которых протонная терапия применяется для лечения отдельных онкологических заболеваний, ряд специалистов высказывают мнение, что повышенные дозы облучения здоровых тканей при обычной (фотонной) терапии не оправдывают использование протонного пучка. 

Совершенно новые данные крупномасштабных исследований свидетельствуют об обратном, а именно: частота острой токсичности (осложнений, наблюдаемых через 90 дней от начала лечения) при облучении протонами значительно ниже, чем в сопоставимой группе пациентов, получавших фотонную терапию.

Группа врачей из Вашингтонского университета наблюдала почти 1500 пациентов с различными онкологическими заболеваниями, из которых около 400 прошли лечение протонным пучком, остальные облучались по новейшим методикам фотонной терапии. Все пациенты из этой группы облучались, получая сочетанную химиорадиотерапию. Исследователи сосредоточили внимание на возникновении токсических реакций степени 3 и выше, при которых требуется госпитализация с интенсивными медицинскими вмешательствами и помощью.

Исследование показало, что наблюдаемая токсичность (а следовательно, и осложнения, связанные с облучением) у пациентов, лечившихся протонами, на две трети ниже, чем в группе, получавшей фотонную терапию.

Точнее, серьезные осложнения проявились у 11,5 % пациентов, облученных протонами, по сравнению с 27,6 %, облученными фотонами.

* Ссылка на источник: medicalnewstoday.com...

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы возникают преимущественно из выводных протоков железы. Изредка они развиваются из эндокринной части поджелудочной железы (которая вырабатывает ряд гормонов, в том числе, например, инсулин). Такие опухоли называются «пНЭО», отличаются лучшим прогнозом, и их лечение проводится по особым правилам и методам.

Опухоль поджелудочной железы — очень серьезное заболевание, как правило, с тяжелым течением. Опухоль имеет выраженную тенденцию к раннему образованию вторичных очагов — метастазов, главным образом в печени и брюшине. Лечение опухолей поджелудочной железы очень сложное и часто безуспешное.

В Чешской Республике опухолью поджелудочной железы ежегодно заболевают свыше 2000 человек. Заболеваемость увеличивается после 50 лет. Факторы риска возникновения опухоли поджелудочной железы однозначно не определены. Безусловно, к ним относятся курение, алкоголизм и рецидивы воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

У заболевания нет ранних симптомов. Поэтому обычно его диагностируют на поздних стадиях. Нередко первым признаком является пожелтение («желтуха» как симптом, не путать с «инфекционной желтухой» — воспалительным поражением печени, вызванным вирусом гепатита). К другим симптомам относятся постоянная боль в верхних отделах живота, потеря аппетита (часто встречается отвращение к мясу) и значительное снижение веса. К симптомам заболевания на поздних стадиях относятся также длительная тошнота и повторная рвота.

Опухолевые заболевания поджелудочной железы лечатся различными методами, выбор и последовательность применения которых обусловлены четкими закономерностями.

При лечении опухолей поджелудочной железы первостепенное значение имеет операция — резекция поджелудочной железы (всей или половины) и двенадцатиперстной кишки с корректированием по ходу тонкой кишки. Если невозможно провести операцию (по любой из причин), используется принципиально химиотерапия, после которой может следовать облучение — радиотерапия. Облучение имеет значение только в контексте химиотерапии, т. е. в увязке с химиотерапией. После успешной резекции следует послеоперационная химиотерапия, также дополненная облучением. Послеоперационное облучение имеет специальные закономерности.

Хирургическое лечение, т. е. различные виды вмешательств, операций:

При опухолях поджелудочной железы радикальное хирургическое лечение имеет всегда первостепенное значение, если оно выполнимо. Другими словами — если у хирурга есть возможность провести радикальное вмешательство, желательно выполнить его как можно раньше. (Возможности определяются объемом поражения и состоянием больного. Радикальное вмешательство означает полное удаление в определенном конкретном объеме). Если нет возможности провести радикальное вмешательство, то в зависимости от ситуации можно выполнить «разгрузочную» операцию (например, соединение желудка и тонкой кишки, позволяющее облегчить проблемы с пищеварением).

Лучевая терапия опухолей поджелудочной железы применяется как:

• Послеоперационная, после радикального хирургического вмешательства. Цель — устранение возможных микроскопических остатков опухоли.
• Самостоятельная. Если невозможно хирургическое вмешательство. Цель — в максимальной степени ликвидировать опухоль.
• Предоперационная. Если хирург допускает возможность радикальной операции после уменьшения опухоли.
• Особое применение — облучение рецидива после радикальной операции.

Облучение подчиняется нескольким жестким правилам:

• Надлежащая эффективность достигается только в том случае, если облучение применяется в контексте химиотерапии. Т. е. сначала используется химиотерапия, а спустя некоторое время проводится облучение.
• Облучение поджелудочной железы с технической и биологической стороны является сложной «задачей». Поджелудочная железа окружена рядом органов, которые могут быть повреждены при облучении (печень, двенадцатиперстная кишка, почки, желудок и другие). Поэтому применяется облучение протонами, с помощью которого можно решить проблему.

Химиотерапия — основной метод лечения опухолей поджелудочной железы. Показания:

• Послеоперационная — после радикального хирургического вмешательства (с целью устранения микроскопических остатков поражения).
• Предоперационная — как и при лучевой терапии, с целью достижения возможности радикального вмешательства.
• Самостоятельная — если радикальное хирургическое вмешательство невозможно и нет перспектив для появления такой возможности.
• При наличии этих показаний после нескольких циклов химиотерапии следует облучение.

Опухоли пищевода

Опухоли пищевода — серьезное заболевание, которое изначально поражает внутреннюю поверхность пищевода. Его лечение требует огромных усилий, но может быть очень успешным, т. е. возможно полное выздоровление пациента.

При этом используются химиотерапия, облучение и хирургическое вмешательство в различной очередности. Как правило, в первую очередь применяется сочетанная химиотерапия и облучение, затем следует хирургическое вмешательство.

В Чешской Республике опухолью пищевода ежегодно заболевают свыше 500 человек. Заболевание чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет.

К факторам риска относятся курение, употребление крепких спиртных напитков, алкоголизм и несбалансированная безостаточная диета.

Симптомы опухоли пищевода проявляются на ранней стадии — затруднения при глотании, болезненное глотание, быстрая потеря веса, рвота, кровотечение или рвота частично переваренной кровью, постоянные боли в области грудной клетки.

Опухолевые заболевания пищевода лечатся различными методами, выбор и последовательность применения которых обусловлены четкими закономерностями. Тактика лечения всегда определяется при совместной консультации хирурга и онколога.

Хирургическое лечение, т. е. различные виды вмешательств, операций:

Опухоли лечат путем операции (резекции) — либо на первом этапе (при небольших изначальных опухолях), либо после подготовки в виде облучения или химиотерапии (на более поздних стадиях). Резекция — очень сложная и трудоемкая процедура, подробнее о ней расскажет хирург. Выбор между лучевой терапией и химиотерапией зависит от локализации поражения.

Химиотерапия предпочтительна при опухолях, расположенных в месте перехода пищевода в желудок.

При опухолях, исходящих из шейного отдела пищевода, оперативное лечение невозможно.

Лучевая терапия опухолей пищевода применяется как:

• Предоперационная, т. е. облучение проводят с целью последующего хирургического вмешательства со строгой временной увязкой.
• Самостоятельная, облучение проводят при отсутствии перспективы хирургического вмешательства (опухоль в шейном отделе пищевода или по какой-либо причине оперативное лечение неприемлемо).
• В единичных случаях назначается лучевая терапия послеоперационная, обычно после проведения резекции опухоли, которая оказалась более обширной, чем предполагалось изначально. Анатомическое расположение пищевода — между двумя легкими, рядом с сердцем — требует воздействия на геометрически сложное пространство между органами, облучение которых должно быть минимальным. Поэтому с успехом используется протонная лучевая терапия.

Химиотерапия:

Химиотерапия при опухолях пищевода используется преимущественно совместно с лучевой терапией. Ее цель состоит в повышении чувствительности опухоли к облучению. При этой методике химиотерапии вводятся более низкие дозы и используется меньше препаратов одновременно, максимум два. Поэтому она хорошо переносится. Самостоятельная химиотерапия применяется при опухолях, локализующихся в месте перехода пищевода в желудок.

Опухоли анального отверстия

Опухоли ануса — очень специфическое заболевание, которое исходит из области сфинктера или места перехода сфинктера в кожу. При лечении опухолей ануса лучевая терапия в настоящее время преобладает над хирургическим вмешательством, которое требует наложения постоянного (пожизненного) вывода кишки на переднюю брюшную стенку — колостомии.

Самостоятельной лучевой терапии достаточно для полного излечения около 90 % больных, и это лечение очень сложное и рискованное. Протонная лучевая терапия менее сложна.

В Чешской Республике опухолью ануса ежегодно заболевают 170–190 человек. Заболеваемость увеличивается после 40 лет. К факторам риска опухолей ануса относятся инфицирование ВПЧ (в настоящее время возможна вакцинация), курение и необычные сексуальные практики.

Хотя симптомы опухоли ануса проявляются рано, часто по ошибке диагностируется лишь геморрой.

Основными симптомами являются кровотечение и неопределенная боль в области сфинктера, раздражение, болезненный стул, возможно обнаружение увеличенных паховых лимфоузлов.

Лечение опухолевых заболеваний заднего прохода (ануса) регулируется конкретными правилами. Выбор методов лечения абсолютно отличается от тактики при опухолях соседней анатомической области — прямой кишки. Поэтому необходимо однозначно (и, разумеется, правильно) установить диагноз: опухоль заднего прохода (ануса) или опухоль прямой кишки.

Лечебная тактика определяется всегда после консультации с больным, который может выбрать хирургическое вмешательство или облучение. Облучение обязательно сочетается с химиотерапией. Лучевая терапия очень сложна и сопровождается рядом нежелательных явлений в области кожи и слизистых оболочек сфинктера и окружающих тканей, а также со стороны показателей крови. Поэтому были разработаны методы протонной лучевой терапии, которые ограничивают нежелательные явления и обычно позволяют применять облучение без наложения временной (разгрузочной) колостомы.

Хирургическое лечение, т. е. различные виды вмешательств, операций:

Хирургическое лечение опухолей ануса с 80-х годов ХХ века  в основном не применяется. Был обнаружен выраженный эффект облучения, который у большого количества больных (80–95 % в зависимости от стадии заболевания) приводит к полному излечению без хирургического вмешательства.

Тем не менее хирургическое вмешательство по-прежнему используется в рамках стандартного лечения в качестве альтернативы облучению. Операция заключается в полном удалении сфинктера и наложении постоянной колостомы.

В настоящее время основным показанием к хирургическому вмешательству (спасательному лечению) является ситуация, когда болезнь либо рецидивирует, либо не излечена полностью облучением (в зависимости от стадии заболевания риск составляет 5–15 %).

К области хирургического лечения относится также вопрос временного наложения колостомы на период прохождения радиотерапии, что позволит лучше переносить лучевые реакции кожи и слизистых оболочек.

Лучевая терапия:

Лучевая терапия опухолей ануса является приоритетным методом лечения в том случае, если пациент не выбирает хирургическую альтернативу.

Лучевая терапия опухолей ануса — очень сложный метод лечения. Его неотъемлемой частью является одновременное назначение стандартной химиотерапии. Последняя сопровождается рядом нежелательных явлений со стороны кожи, слизистых оболочек, мочеполового тракта и показателей крови.

Поэтому используется протонная радиотерапия, которая обеспечивает более благоприятное распределение доз по сравнению с обычной фотонной лучевой терапией, и нежелательные явления удается уменьшить (естественно, не исключить).

В большинстве случаев протонная лучевая терапия может применяться без наложения временного вывода кишки, так называемой колостомы. Противоопухолевая эффективность протонной и фотонной лучевой терапии одинакова.

Химиотерапия:

Она показана при обширных опухолях перед проведением лучевой терапией для уменьшения облучаемой массы. Кроме того, она показана при рецидивах в виде отдаленных метастазов (местный рецидив можно устранить с помощью «спасательной» операции).