Oblast hlavy a krku je z pohledu radiační onkologie jedna z nejnáročnějších na léčbu. Cílem zde není pouze dosažení co nejlepší lokální kontroly onemocnění, ale také zachování funkcí, které zásadním způsobem ovlivňují kvalitu života pacienta.
Vysoké dávky záření jsou aplikovány do anatomicky mimořádně komplexní oblasti, kde se v bezprostřední blízkosti cílového objemu nachází řada kritických struktur: polykání, řeč, sluch, zrak i důležité nervy. Vedle onkologické účinnosti je proto nedílnou součástí moderní radioterapie také minimalizace vedlejších účinků léčby.
Ačkoli se dnešní fotonová radioterapie v tomto ohledu výrazně posunula kupředu, přesto jsou případy, u kterých nelze použít dostatečně silnou dávku záření, aniž by tím nebyly ohrožené okolní zdravé struktury. Jedná se například o anatomicky komplikované nebo objemově rozsáhlé nádory, ale i opětovné ozařování stejné oblasti. Právě v podobných situacích nabízí možné řešení protonová radioterapie, která díky svým fyzikálním vlastnostem umožňuje dodat do cílového objemu dostatečnou dávku záření s maximální přesností.
Těžit z výhod fyzikálních vlastností protonového svazku budou zejména pacienti, u nichž lze v porovnání s fotonovou radioterapií očekávat klinicky významné snížení dávky záření na orgány v riziku bez kompromisu v pokrytí cílového objemu. Protonová terapie je vhodná zejména pro diagnózy v těsné blízkosti důležitých struktur, například u karcinomu nosohltanu, nádorů vedlejších nosních dutin, nádorů báze lební, adenoidně cystického karcinomu, glomus jugulare a při opětovném ozáření již dříve léčené oblasti.
Sama diagnóza však není jediným kritériem, které by rozhodovalo o vhodnosti použití protonové radioterapie. Rozhodující je hlavně možnost snížení dávky záření na zdravé tkáně a orgány v okolí při zachování účinnosti léčby. Proto by měl být každý pacient posuzován individuálně s ohledem na anatomické poměry, rozsah onemocnění a očekávaný klinický přínos léčby. Součástí konzultace v Protonovém centru je proto vždy posouzení dostupné zdravotnické dokumentace, zobrazovacích vyšetření a návrhu léčebného postupu v rámci multidisciplinárního týmu.
Výhody využití protonové terapie nejsou jen teoretické ─ potvrzují je i celosvětově sesbíraná data z klinických studií, včetně výsledků a zkušeností týmu lékařů pražského Protonového centra, zejména u následujících diagnóz:
Důkazy o jednoznačném přínosu protonové léčby patří u karcinomu nosohltanu mezi nejrozsáhlejší. V bezprostřední blízkosti nádoru a regionálních uzlin se nachází kriticky důležité struktury jako mozkový kmen, mícha, temporální laloky, zrakový aparát, slinné žlázy nebo vnitřní ucho. I proto řadí současná mezinárodní doporučení karcinom nosohltanu mezi diagnózy s nejsilnější podporou využití protonového ozařování.
HPV (lidský papilomavirus) pozitivní pacienti s karcinomem orofaryngu bývají v průměru mladší generace, s očekávaným dlouhodobým přežitím. Proto je vedle dosažení lokální kontroly onemocnění důležité i minimalizovat dopad léčby na okolní zdravé tkáně s cílem minimalizovat pozdní toxicitu a maximálně zachovat kvalitu pacientova života. Výsledky rozsáhlé klinické studie publikované letošního roku potvrdily nižší výskyt nežádoucích účinků, postihujících zejména polykací aparát a slinné žlázy, u pacientů léčených protonovou terapií v porovnání s těmi léčenými fotony.
Nádory vedlejších nosních dutin jsou sice poměrně vzácné, zato ale mimořádně anatomicky komplikované z hlediska léčby. Jejich poloha v bezprostřední blízkosti očí, optického nervu nebo mozkového kmene vyžaduje od zvolené léčebné modality mimořádnou přesnost. Protonová léčba zde vykazuje největší přínos u pacientů s nádory prorůstajícími směrem k bázi lební nebo očnici.
Tento vzácný maligní nádor slinných žláz se často vyznačuje perineurálním šířením a je s ním spojeno i významné riziko recidivy. Proto musí být v rámci radioterapie k dosažení lokální kontroly aplikována značně vysoká dávka záření, a to do často velkých cílových objemů (zvlášť v případě zasažení hlavových nervů). Vzhledem k těsné blízkosti důležitých struktur centrální nervové soustavy je žádoucí, aby byla léčba co nejpřesnější, což protonová radioterapie dokáže splnit.
Tým lékařů protonového centra má rozsáhlé zkušenosti s léčbou nádorů hlavy a krku, od karcinomu nosohltanu až po vzácně se vyskytující nádory báze lební, stejně jako s pacienty indikovanými k reradiaci. Své poznatky z praxe pravidelně publikují v celosvětově významných lékařských časopisech a spolupracují s mnoha dalšími evropskými i světovými protonovými centry.
Každého pacienta zde posuzuje individuálně multidisciplinární tým, který na základě anatomického rozsahu onemocnění, předpokládaného klinického přínosu protonového léčebného plánu a aktuálních doporučení odborných společností rozhoduje o vhodnosti indikace protonové léčby.
Zpět na přehled
