Proč zvolit protonovou léčbu

Ozařování v oblasti hlavy a krku patří k nejnáročnějším jak pro pacienta, tak pro lékaře. V této oblasti je příliš mnoho orgánů citlivých na záření, které mohou být poškozeny, a zároveň je ke zničení nádoru potřeba použití vysokých dávek.

Standardní radioterapie tuto situaci není schopna vždy vyřešit. Nádory oblasti hlavy a krku jsou lokalizovány v blízkém okolí mnoha rizikových struktur, které mají významně omezenou toleranci k ionizujícímu záření (mícha, slinné žlázy, mozkový kmen, polykací cesty, oči, optický nerv apod.), tedy velmi často není v případě fotonové radioterapie možné aplikovat dostatečnou dávku záření, aniž by se tyto orgány poškodily.

Výhody protonové léčby při ozařování nádorů hlavy a krku proti běžné radioterapii jsou:

• Umožňuje významně snížit dávku nežádoucího ozáření na mozek, a tím předcházet riziku vzniku poruch paměti.
• Významně snižuje nežádoucí ozáření míchy až o 80 %, a předchází tak vzniku tzv. myelopatie, která je provázena poruchou hybnosti až úplné ztráty hybnosti.
• Významným způsobem umožňuje snížit dávky na všechny optické struktury (čočka, rohovka, retina, zrakové nervy), čímž snižuje riziko omezení či ztráty zraku.
• Snižuje také riziko omezení či ztráty sluchu, zejména v oblasti vysokých frekvencí.
• Umožňuje redukci dávky na struktury polykacích cest, a tak snižuje pravděpodobnost polykacích obtíží, poruchy tvorby slin, nutnost zavedení PEG (kanyla zavedená do žaludku pro zajištění výživy).

Výhody protonové léčby u pacientů s rakovinou orofaryngu

U pacientů s rakovinou orofaryngu prokázala protonová terapie lepší dlouhodobé výsledky léčby. V dosud největší klinické studii bylo pětileté celkové přežití 90,9 % u pacientů léčených protonovou terapií, oproti 81 pacientů léčených tradiční fotonovou radioterapií. Protonová léčba byla spojena také s lepší kvalitou života.* Pacienti měli:

• Méně často potíže s polykáním (34 – 49 % vs. 49 %),
• Nižší závislost na výživové sondě (26,8% vs. 40, 2 %),
• Menší sucho v ústech (33 % vs. 45 %),
• Významně nižší výskyt těžké lymfopenie (pokles specifického typu bílých krvinek), která byla pozorována u 76 – 89 % pacientů léčených konvenční radioterapií.

* Odkazy na studie a další informace (v angličtině):

Publikace studie v časopise The Lancet:

https://www.mdanderson.org/newsroom/research-newsroom/proton-therapy-shows-survival-benefit-in-phase-iii-trial.h00-159781968.html

Tisková zpráva MD Anderson Cancer Center:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01962-2/abstract

Odborný pohled  na výsledky stude (IBA):

https://www.iba-worldwide.com/proton-therapy-new-standard-care-patients-oropharyngeal-cancer

⸺

Na schematickém obrázku je znázorněno rozložení dávky záření v těle při použití protonové a fotonové terapie. 

Je patrné, že protonový svazek ozařuje pouze tzv. cílový objem (oblast, kde se nachází nebo nacházel nádor), tedy záření je směrováno takřka výlučně jenom do tkáně, která je postižená. Naopak fotonové záření díky svým fyzikálním vlastnostem zasahuje významně i okolní zdravé struktury.

Mezinárodní léčebné protokoly a organizace jako např. ASTRO (American Society for Therapeutic Radiology and Oncology) doporučují vždy zvážit protonovou radioterapii u vybraných diagnóz hlavy a krku.