Leczenie raka wątroby

Współczesna terapia onkologiczna ma na celu maksymalizację szans pacjentów na wyleczenie, a jednocześnie minimalizację skutków ubocznych związanych z terapią. Ten cel udaje się osiągnąć dzięki nowoczesnej i bezpiecznej protonoterapii.

Radioterapia pierwotnych nowotworów wątroby to stosunkowo nowa metoda, która na razie jest mało wykorzystywana. Ze względu na umiejscowienie i zakres zajęcia w przypadku raka wątrobowokomórkowego często nie można zastosować skutecznej dawki promieniowania w sposób inny niż protonoterapia. Protonoterapia znacząco obniża naświetlanie okolic nowotworu, co zwiększa szansę chorych na wyleczenie.

Zalety protonoterapii w leczeniu wątroby

• Pozwala obniżyć liczbę frakcji i skrócić czas naświetlania, co w efekcie pozwala obniżyć ryzyko różnych powikłań.
• Terapia pozwala zastosować wyższą dawkę promieniowania, przez co zwiększa szanse na zniszczenie nowotworu.
• Minimalizuje niepożądane naświetlanie zdrowych tkanek i organów, przez co obniża ryzyko wystąpienia dalszych niepożądanych powikłań.
• Umożliwia zastosowanie radioterapii również w sytuacjach, w których nie było możliwe leczenie z użyciem radioterapii konwencjonalnej.

Swoją dokumentację medyczną w celu oceny, czy protonoterapia będzie w danym przypadku wskazana, możesz wysłać e-mailem na patient@ptc.cz. Ewentualnie możesz skontaktować się z naszymi koordynatorami leczenia, którzy są gotowi, by odpowiedzieć na wszystkie Twoje pytania dotyczące protonoterapii. Możesz skontaktować się z nimi pod numerem +420 222 999 000.

TY musisz zrobić tylko jedno: przyjść do NAS w porę. MY jesteśmy od tego, by Ci pomóc.

Najbardziej optymalne leczenie można wybrać jedynie po otrzymaniu pełnych i zrozumiałych informacji. Dlatego warto nie tylko interesować się najnowocześniejszymi metodami leczenia, ale również skutkami ubocznymi, które się z nimi wiążą. Mogą one bowiem w istotny sposób wpłynąć na jakość życia pacjenta w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu.

Pacjent, któremu zalecono naświetlanie, powinien zapytać się o wszystkie metody tej terapii, dostępne. Nasi lekarze posiadają wieloletnie doświadczenie w dziedzinie radioterapii. Ponadto posiadają wiedzę praktyczną z zakresu zwykłej radioterapii (fotonowej) i radioterapii protonowej, dlatego są w stanie odpowiedzieć na wszystkie Twoje pytania odnośnie decyzji o wyborze metody leczenia.

• Zastanów się, jakie masz możliwości.
• Decyzji nie musisz podejmować od razu.
• Wybrana metoda leczenia w zasadniczy sposób wpłynie na jakość życia nie tylko w trakcie leczenia, ale również po jego zakończeniu.

Pamiętaj, Twoja decyzja odnośnie sposobu leczenia, będzie miała ogromny wpływ na Twoje dalsze życie. Nasi lekarze chętnie odpowiedzą na wszystkie Twoje pytania związane z PROTONOTERAPIĄ, dlatego skontaktuj się z nami bez wahania jak najszybciej.

Czy znam swoje szanse na wyleczenie i opcje leczenia?

• Jaką metodę leczenia zalecił mój lekarz prowadzący?
• Czy poinformował mnie o ryzykach i powikłaniach związanych z aktualnie stosowaną metodą leczenia?
• Czy poinformował mnie o protonoterapii?
• Czy przekazał mi, jakie powikłania i ryzyko wiążą się ze standardowymi metodami naświetlania?

Zalety protonoterapii w naświetlaniu nowotworów przewodu pokarmowego w porównaniu ze zwykłą radioterapią

Protonoterapia jest łagodniejsza, ponieważ mniej obciąża okoliczne tkanki i organy przez niepożądane naświetlenie, a tym samym istotnie ogranicza ryzyko wystąpienia powikłań związanych z terapią. Umożliwia zastosowanie radioterapii również w przypadku chorób (sytuacji), w których dotychczas nie było możliwe leczenie z użyciem radioterapii konwencjonalnej.

Protonoterapia w leczeniu raka wątroby

• Minimalizuje naświetlanie pęcherza moczowego i nerek, jelita cienkiego i innych organów w jamie brzusznej.
• Minimalizuje dawki promieniowania docierające do rdzenia kręgowego.

Na podstawie ogólnoświatowych doświadczeń i wieloletnich wyników obserwowanych u leczonych pacjentów widać, że pacjenci po protonoterapii zachowują wysoką jakość życia w porównaniu z innymi dostępnymi metodami leczenia.

Czy wiesz, że zalety radioterapii protonowej są oparte na prawach fizyki i właściwościach protonów?

Protony można zatrzymać dokładnie w miejscu, w którym są potrzebne, na tzw. obszarze docelowym. Promieniowanie w niewielkim stopniu lub wcale nie dociera do zdrowych tkanek w okolicach nowotworu.

W odróżnieniu od zwykłej radioterapii, która naświetla i niszczy komórki nowotworowe z pomocą fotonów, protonoterapia jest bardziej zaawansowana i opiera się na działaniu protonów.

Zwykła wiązka fotonowa przechodzi przez organizm i przekazuje znaczną część swojej energii przed i za nowotworem. Protony mają pewną właściwość fizyczną pod nazwą pik Bragga. Potrafi ona wydzielać znacznie mniej energii w drodze do nowotworu i nie wpływają na tkanki za nowotworem. Największą zaletą protonoterapii w porównaniu ze zwykłą radioterapią jest jej precyzja i zdolność do ochrony zdrowych tkanek.

Dzięki doświadczeniu naszych lekarzy, naszej technologii, doskonałym wynikom i profesjonalnemu podejściu pacjent ma maksymalne szanse na wyleczenie.

Ocena wstępna

Aby nasz zespół medyczny mógł ocenić, czy protonoterapia będzie w danym przypadku wskazana, potrzebujemy uzyskać od Ciebie kilka informacji medycznych. Twój koordynator leczenia wytłumaczy Ci dokładnie, jakich informacji potrzebujemy. Zwykle potrzebujemy również zdjęć, np. RM, TK lub PET. Informacje te możesz uzyskać w szpitalu lub klinice, gdzie zostały wykonane badania, pacjentowi są często udostępniane na płycie CD. Możemy przekazać Ci dane do logowania, które umożliwią Ci przesłanie zawartości płyty CD na nasz zabezpieczony serwer. Ewentualnie możesz nam wysłać płytę CD pocztą.

Wszystkie inne informacje dot. Twojej diagnozy i wcześniejszego leczenia, które posiadasz są bardzo użyteczne. Zachęcamy do przekazania nam już na samym początku największej liczby informacji. Twój przypadek zostanie następnie oceniony przez zespół medyczny na codziennym spotkaniu komisji orzekającej. Twój koordynator leczenia skontaktuje się z Tobą, by poinformować Cię o ocenie lub ewentualnie z prośbą o udzielenie informacji dodatkowych, jeśli są one niezbędne do podjęcia ostatecznej decyzji przez naszych onkologów.

W celu uzyskania oceny nie musisz przyjeżdżać do Pragi.

Planowanie protonoterapii – plan naświetlań

Kiedy przyjedziesz do Pragi, by rozpocząć leczenia, najpierw czeka Cię osobista konsultacja z radioonkologiem. Podczas konsultacji zostaną omówione skutki uboczne i oczekiwane rezultaty leczenia w Twoim konkretnym przypadku, jak również konkretny plan leczenia. Lekarz wytłumaczy Ci także, czego możesz oczekiwać podczas leczenia oraz po nim. Odpowie także na wszystkie Twoje pytania.

Pierwsza faza leczenia obejmuje skany diagnostyczne w Centrum Terapii Protonowej (RM i/lub TK, przygotowanie urządzenia stabilizującego, itd.). Kluczem do sukcesu leczenia jest jego precyzyjne zaplanowanie. Dlatego zespół fizyków i lekarzy klinicznych przygotowuje dla każdego pacjenta indywidualny plan naświetlań, według którego będzie przebiegać protonoterapia. Plan naświetlań określa m.in. kierunki i intensywność wiązki protonowej, która będzie naświetlać nowotwór. Proces ten jest bardzo skomplikowany a jego zakończenie trwa zazwyczaj tydzień, zanim rozpocznie się leczenie.

Terapia odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Pacjent przychodzi do Centrum Terapii Protonowej na leczenie i na regularne kontrole w trakcie terapii. Jedna wizyta trwa około 60 minut, naświetlanie to kwestia kilku minut. Przed każdym naświetlaniem dokładnie sprawdzamy rentgenem ułożenie pacjenta do naświetlenia oraz przeprowadzamy kilka kontroli cząstkowych, bez których nie można rozpocząć naświetlania. Co najmniej raz w tygodniu pacjent jest poddawany kontroli lekarskiej. Lekarz omawia wtedy z pacjentem przebieg terapii i sprawdza jego stan zdrowia.

Poszczególne dawki lecznicze z reguły podawane są codziennie, od poniedziałku do piątku. Leczenie nie może zostać przerwane, z wyjątkiem poważnych powodów zdrowotnych.

W Centrum Terapii Protonowej korzystamy z nowoczesnej metody wiązki ołówkowej

Naświetlanie ołówkowe, czyli Pencil Beam Scanning (PBS) oznacza, że wiązka protonowa zostaje precyzyjnie rozmieszczona. Jest to szczytowe osiągnięcie współczesnej technologii protonoterapii. Skanowanie ołówkowe naświetla z dokładnością do milimetra obszar docelowy, powodując tylko minimalne uszkodzenia okolicznych zdrowych tkanek i organów.

Metoda kontrolowanego wdechu

Ponieważ ruchy oddechowo mogą zakłócać prawidłowe i precyzyjne wykonanie naświetlania protonami, dlatego w radioterapii nowotworów piersi korzystamy również z metody kontrolowanego wdechu. Pacjenci ze wskazaniem do protonoterapii, u których położenie docelowego obszaru w trakcie naświetlań może zmieniać się wskutek ruchów oddechowych, są naświetlani z zastosowaniem metody kontrolowanego oddychania. Służy do tego urządzenie Dyn’R.

Metodę naświetlania z zastosowaniem kontrolowanego oddychania stosuje się tam, gdzie istotne jest by dana część ciała (obszar) była naświetlana codziennie w ten sam sposób. Ponieważ jednak naświetlany obszar porusza się pod wpływem oddychania, należy zadbać o to, by ciało pacjenta było zawsze w takiej samej pozycji. Najlepiej sprawdza się tu wstrzymywanie oddechu na pewnym poziomie. W celu określenia tego poziomu najpierw pacjent musi nauczyć się oddychać w sposób kontrolowany (ćwiczenie Dyn’R).

Nauka kontrolowanego oddychania odbywa się na leżąco, na plecach po podłączeniu do spirometru z użyciem antybakteryjnego filtra i ustnika. Nos zostaje zatkany kołeczkiem, tak by całe powietrze było wydychane ustami. Na oczy pacjent zakłada specjalne okulary, na których będzie obserwować instrukcje dotyczące oddychania. Nasz doświadczony pracownik cierpliwie towarzyszy pacjentowi podczas procesu nauki, wszystko można odpowiednio przećwiczyć. Nie trzeba się niczego obawiać.

W każdym dniu roboczym podawana jest 1 frakcja, a całkowita liczba frakcji jest różna. Np. podczas naświetlania nowotworu wątroby jest to około 15 frakcji. Oprócz poważnych względów zdrowotnych naświetlania nie można przerywać.

Protonoterapia to coraz bardziej uznawana i preferowana metoda na świecie. Wyniki i doświadczenie centrów protonoterapii na świecie i praskiego Centrum Terapii Protonowej jednoznacznie potwierdzają, że protonoterapia stwarza zupełnie nowe możliwości leczenia chorób nowotworowych.

Protonoterapia nie jest metodą nową – od 1991 roku istnieje pierwsza wyłącznie kliniczna (nie akademicka) placówka (Loma Linda, Kalifornia, USA), a liczba chorych leczonych protonami osiąga kilkadziesiąt tysięcy. Jest to leczenie z użyciem doskonale rozwiniętej technologii, sprawdzonej w warunkach klinicznych.

Choć w wybranych chorobach nowotworowych od lat stosuje się protonoterapię, niektórzy specjaliści twierdzą, że wyższe dawki promieniowania w zwykłej radioterapii (fotonowej) na zdrowe tkanki nie uzasadniają stosowania leczenia wiązką protonową.

Z najnowszych danych klinicznych ze szczegółowych badań wynika co innego, a mianowicie, że występowanie ostrej toksyczności (powikłania po 90 dniach od rozpoczęcia leczenia) w przypadku radioterapii protonami jest znacznie rzadsze niż w porównywalnej grupie pacjentów leczonych terapią fotonową.

Zespół lekarzy uniwersytetu w Waszyngtonie obserwował blisko 1,5 tys. pacjentów z różnymi chorobami onkologicznymi, z których ok. 400 przeszło terapię wiązką protonową, resztę naświetlano z użyciem najnowocześniejszej techniki radioterapii fotonowej. Wszyscy pacjenci z tej grupy byli poddawani naświetlaniu, otrzymując jednocześnie skojarzoną chemioradioterapię. Badacze skoncentrowali się w badaniu na występowaniu toksyczności III lub wyższego stopnia, która wymaga hospitalizacji oraz intensywnych zabiegów medycznych i opieki.

Z badań wynika, że u pacjentów leczonych protonami zaobserwowana toksyczność (czyli powikłania wskutek napromieniowania) była o dwie trzecie niższa  niż w grupie leczonej radioterapią fotonową.

Poważne niepożądane powikłania wystąpiły  konkretnie u 11,5% pacjentów naświetlanych protonami i u 27,6% naświetlanych fotonami.

*Link: medicalnewstoday.com...

Rak wątroby

Pierwotne nowotwory wątroby (tzn. nie wtórne ogniska innych nowotworów w wątrobie) to na terytorium Europy stosunkowo rzadkie choroby. Schemat terapeutyczny jest bardzo specyficzny. Najskuteczniejsza metoda leczenia to przeszczep wątroby. Mniej skuteczne metody to częściowa resekcja wątroby, radioterapia, chemioterapia podawana do tętnicy wątrobowej oraz szereg specyficznych metod, np. ogrzewanie częstotliwością radiową ogniska nowotworowego, aż wreszcie terapia biologiczna. 

Na pierwotny nowotwór wątroby w Czechach rocznie zapada około 400 osób, statystyki nie są precyzyjne. Do czynników ryzyka należy jednoznaczne przebycie żółtaczki zakaźnej (zapalenie wątroby), marskość wątroby i alkoholizm. Objawy pierwotnego nowotworu wątroby są zazwyczaj późne. Często wczesne objawy nie występują, dlatego choroba jest diagnozowana dopiero w zaawansowanym stadium. Do objawów należą nieswoiste bóle w prawej górnej części brzucha, nieswoiste problemy z trawieniem, żółtaczka (jako objaw, nie „zapalenie wątroby”), ewentualnie problemy z krzepliwością krwi.

Pierwotne nowotwory wątroby, tzn. nie wtórne ogniska nowotworowe w innych lokalizacjach (przerzuty), są leczone nieco innymi metodami niż inne choroby nowotworowe. Najskuteczniejsza metoda leczenia to przeszczep wątroby. Mniej skuteczne metody to częściowa resekcja wątroby, radioterapia, chemioterapia podawana do tętnicy wątrobowej oraz szereg specyficznych metod, np. ogrzewanie częstotliwością radiową ogniska nowotworowego, aż wreszcie terapia biologiczna.

Przeszczep wątroby (według wyraźnie określonych kryteriów) i możliwość operacji (częściowa resekcja wątroby)

• To, czy przeszczep jest możliwy, ocenia jeden z 2 ośrodków przeszczepów w Czechach – IKEM Praha, Szpital Kliniczny Brno. (W Czechach działa jeden z najbardziej skutecznych programów transplantacyjnych na świecie).
• Jeżeli przeszczep lub resekcja części wątroby nie jest możliwy, bierze się pod uwagę naświetlanie i celowaną chemioterapię podawaną do tętnicy wątrobowej.
• Naświetlanie to trudna technicznie metoda. Często ze względu na lokalizację i zakres zajęcia nie można nie można zastosować skutecznej dawki promieniowania w sposób inny niż protonoterapia.

Leczenie chirurgiczne, przeszczep, częściowa resekcja

• Metody chirurgiczne mają największą skuteczność. Jeżeli chirurg jednoznacznie odmówi wykonania przeszczepu lub resekcji, wskazane są inne metody leczenia. (Naturalnie w przypadku bardzo zaawansowanych chorób, np. z licznymi przerzutami, stanowisko jest od razu jasne, dlatego nie ma potrzeby, by obciążać specjalistyczne placówki zbędną konsultacją).

Radioterapia

Radioterapia pierwotnych nowotworów wątroby to stosunkowo nowa metoda, która na razie jest mało wykorzystywana. Wynika to z faktu, że zwykłe metody naświetlania fotonowego (promienie gamma) nie umożliwiały bezpiecznego napromieniowania raka wątroby z użyciem efektywnej dawki.

Dopiero rozwój zaawansowanych metod radioterapii, np. radioterapii protonowej, pozwala na stosunkowo skuteczne naświetlanie pierwotnego nowotworu wątroby. Naświetla się masę nowotworową, którą chirurg uznał za nienadającą się do resekcji lub przeszczepu i która nie zaatakowała tkanek poza wątrobą. Nie może być ponadto zajęte więcej niż połowa wątroby.

Chemioterapia, terapia biologiczna i inne metody

Skuteczna chemioterapia pierwotnych nowotworów wątroby nie została opracowana. Skuteczna jest jedynie chemioterapia podawana bezpośrednio do tętnicy wątrobowej, znana pod nazwą „TACE”. Niektóre pierwotne nowotwory wątroby można również leczyć przez bezpośrednią interwencję, np. przez wprowadzenie igły w nowotwór pod kontrolą CT, czyli tzw. „metody ablacyjne”. Chodzi o metody takie, jak RFA (ablacja prądem o częstotliwości radiowej), PEI (przezskórne wstrzyknięcie etanolu), IRE (nieodwracalna elektroporacja) i inne. W zaawansowanym stadium choroby stosuje się celowaną terapię biologiczną w postaci tabletek.