Behandlung von Leberkrebs

Die moderne Krebsbehandlung zielt darauf ab, den Patienten die bestmögliche Heilungschance bei minimalen Nebenwirkungen der Behandlung zu bieten. Dies lässt sich durch die Protonentherapie erreichen.

Die Radiotherapie bei primären Lebertumoren stellt eine relativ neue, bis dato noch wenig genutzte Methode dar. Bei einem hepatozellulären Karzinom lässt sich häufig aufgrund der Lokalisation und des Ausmaßes des Befalls eine wirksames Strahlendosis nur mit Hilfe der Protonenstrahlen applizieren. Die Protonentherapie sinkt erheblich die Strahlenbelastung in der Tumorumgebung, wodurch die Heilungschancen gesteigert werden.

Vorteile der Protonentherapie bei Leberkrebs

• Sie ermöglicht eine Reduzierung der Anzahl von Strahlenfraktionen und eine Verkürzung der Bestrahlungszeit, wodurch das Risiko weiterer Komplikationen verringert wird.
• Sie ermöglicht die Applikation einer höheren Strahlendosis, wodurch die Chancen auf die Tumorzerstörung erhöht werden.
• Sie minimiert unerwünschte Strahlenbelastung gesunder Gewebe und Organe und sinkt damit das Risiko für weitere unerwünschte Komplikationen.
• Sie ermöglicht den Einsatz von Radiotherapie auch in Situationen, wo bisher keine konventionelle Strahlentherapie möglich war.

Ihre Patientendokumentation zur Beurteilung der Eignung für eine Protonentherapie können Sie per E-Mail an patient@ptc.cz schicken. Alternativ können Sie sich mit unseren Behandlungskoordinatoren in Verbindung setzen, die gerne alle Ihre Fragen zur Protonentherapie beantworten. Sie erreichen sie unter der Telefonnummer +420 222 999 000.

Das Einzige, was SIE tun müssen, ist rechtzeitig zu UNS zu kommen. WIR sind bereit, Ihnen zu helfen.

Bei der Wahl der optimalen Behandlung ist es sehr wichtig, vollständige und nachvollziehbare Informationen zu erhalten. Interessieren Sie sich nicht nur für die modernsten Behandlungsmethoden, sondern auch für die mit der Behandlung verbundenen Nebenwirkungen. Diese können nämlich Ihre Lebensqualität während und nach der Behandlung entscheidend beeinflussen.

Wenn Ihnen eine Bestrahlung empfohlen wurde, fragen Sie nach allen verfügbaren Methoden. Unsere Ärzte verfügen über langjährige Erfahrungen im Bereich der Radiotherapie. Darüber hinaus verfügen sie über praktische Erfahrungen mit der üblichen (Photonen-) und der Protonen-Radiotherapie, daher können sie alle Ihre Fragen bezüglich der richtigen Behandlungswahl beantworten.

• Denken Sie über die verfügbaren Möglichkeiten nach.
• Sie müssen sich nicht sofort entscheiden.
• Die gewählte Behandlungsmethode hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität während und auch nach der Behandlung.

Denken Sie bitte daran, dass Ihre Entscheidung erhebliche Auswirkungen auf Ihr weiteres Leben haben wird. Unsere Ärzte beantworten Ihnen gerne jegliche Fragen bezüglich der PROTONENTHERAPIE, zögern Sie deshalb nicht, uns anzusprechen.

Ich kenne meine Heilungschancen und Behandlungsmöglichkeiten

• Welche Behandlung wurde mir von meinem behandelnden Arzt empfohlen?
• Hat er mich über die mit den derzeit eingesetzten Behandlungsverfahren verbundenen Risiken und Komplikationen aufgeklärt?
• Hat er mich über die Protonentherapie informiert?
• Hat er mir die Komplikationen und Risiken bei den konventionellen Bestrahlungsmethoden mitgeteilt?

Ihre Patientendokumentation zur Beurteilung der Eignung für eine Protonentherapie können Sie per E-Mail an patient@ptc.cz schicken. Alternativ können Sie sich mit unseren Behandlungskoordinatoren in Verbindung setzen, die gerne alle Ihre Fragen zur Protonentherapie beantworten. Sie erreichen sie unter der Telefonnummer +420 222 999 000.

Vorteile der Protonentherapie bei Bestrahlung von Verdauungstrakt-Tumoren gegenüber der konventionellen Radiotherapie

Die Protonentherapie ist schonender, da sie die Belastung der umliegenden Gewebe und Organe durch Bestrahlung reduziert und dadurch das Risiko von Behandlungskomplikationen deutlich minimiert. Sie ermöglicht den Einsatz von Radiotherapie auch bei Erkrankungen (in Situationen), wo bisher keine konventionelle Strahlentherapie möglich war.

Protonentherapie bei Lebertumoren

• Minimiert die Strahlenbelastung von Harnblase und Nieren, Dünndarm und weiteren Bauchhöhlenorganen.
• Minimiert die Strahlenbelastung des Rückenmarks.

Die Erkenntnisse aus internationalen Erfahrungen und Langzeitergebnissen bei behandelten Patientinnen ergeben, dass bei ihnen nach einer Protonentherapie im Vergleich mit anderen Behandlungsmöglichkeiten eine hohe Lebensqualität erhalten bleibt.

Wussten Sie, dass die Vorteile der Protonenstrahlung auf physikalischen Gesetzen und den Eigenschaften von Protonen beruhen?

Die Protonen lassen sich nämlich genau dort stoppen, wo sie gebraucht werden, d. h. im Zielvolumen, in Ihrem Fall in der Brust, der Brustwand und den ableitenden Lymphknoten. Das umliegende gesunde Gewebe, insbesondere das Herz und die linke Lunge, werden nur minimal oder gar nicht durch die Strahlung belastet.

Im Gegensatz zu der konventionellen Radiotherapie, bei der zur Bestrahlung und Zerstörung von Tumorzellen Photonen genutzt werden, ist die Therapie mit Protonen fortschrittlicher.

Der konventionelle Photonenstrahl geht durch den Körper hindurch und gibt einen erheblichen Teil seiner Energie vor und hinter dem Tumor ab. Die Protonen weisen allerdings eine bestimmte physikalische Eigenschaft auf, den sog. Bragg-Gipfel, dank dem auf dem Weg zum Tumor deutlich weniger Energie abgegeben wird keinerlei Auswirkungen auf das Gewebe hinter dem Tumor entstehen. Der größte Vorteil der Protonentherapie im Vergleich zur konventionellen Radiotherapie besteht also in ihrer Präzision und der Fähigkeit, gesunde Gewebe zu schonen.

Die Erfahrungen unserer Ärzte, unsere Technologien, hervorragende Ergebnisse und unsere professionelle Arbeitsweise bringen Ihnen maximale Heilungschancen.

Eingangsbeurteilung

Damit unser Ärzteteam die Patienteneignung beurteilen kann, werden wir von Ihnen einige medizinische Daten benötigen. Ihr Behandlungskoordinator wird Ihnen genau mitteilen, welche Daten benötigt werden. In der Regel handelt es sich um Untersuchungsaufnahmen, wie z. B. MRT-, CT- oder PET-Aufnahmen. Diese können von dem die Untersuchung durchführenden Krankenhaus bzw. der untersuchenden Klinik angefordert werden und werden dem Patienten häufig auf CD bereitgestellt. Wir können Ihnen Anmeldedaten zum Hochladen der CD auf unseren sicheren Server zur Verfügung stellen. Alternativ können Sie uns die Unterlagen per Post zukommen lassen.

Alle Daten bezüglich Ihrer Diagnose und Vorbehandlung sind sehr nützlich und sollten schon im Erstgespräch umfassend bereitgestellt werden. Ihr Fall wird dann von unserem Ärzteteam bei der Tagesbesprechung der Indikationskommission beurteilt. Ihr Behandlungskoordinator wird Sie dann kontaktieren, um Ihnen das Ergebnis der Besprechung mitzuteilen bzw. weitere Daten anzufordern, die die Onkologen für ihre endgültige Entscheidung benötigen.

Wegen der Beurteilung müssen Sie nicht nach Prag reisen.

Planung der Protonentherapie – Bestrahlungsplan

Bei Ihrer Ankunft in Prag erwartet Sie zuerst ein persönliches Beratungsgespräch mit dem Facharzt für Strahlenonkologie. Dabei werden die Nebenwirkungen und die in Ihrem Fall zu erwartenden Behandlungsergebnisse sowie der individuelle Behandlungsplan besprochen. Der Arzt erklärt ihnen außerdem, was Sie während und nach der Behandlung erwartet. Abschließend beantwortet er alle Ihre Fragen.

Die erste Behandlungsphase beinhaltet Diagnose-Scans hier im Protonenzentrum (MRT und/oder CT, Vorbereitung der Fixiervorrichtung usw.). Der wesentliche und entscheidende Faktor für den Erfolg der Behandlung ist ihre genaue Planung. Deshalb wird von unseren klinischen Physikern und unserem Ärzteteam ein Bestrahlungsplan für jeden Patienten erstellt. Der Bestrahlungsplan legt ebenfalls fest, aus welchen Richtungen und mit welcher Intensität das Protonenbündel den Tumor bestrahlen soll. Dieser Prozess ist sehr kompliziert und dauert in der Regel eine Woche, bevor die eigentliche Behandlung beginnen kann.

Die eigentliche Behandlung im Protonenzentrum findet ambulant statt, in Form von Bestrahlungsterminen und regelmäßigen Kontrollen. Ein Besuch dauert etwa 60 Minuten und die Bestrahlung an sich nimmt nur einige wenige Minuten in Anspruch. Vor jeder Bestrahlung wird Ihre Bestrahlungsposition mit Hilfe von Röntgenaufnahmen sorgfältig überprüft und es erfolgen mehrere Zwischenkontrollen, ohne die eine Bestrahlung nicht eingeleitet werden kann. Mindestens einmal pro Woche absolvieren Sie einen Arzttermin, bei dem der Behandlungsverlauf besprochen und Ihr gesundheitliche Zustand kontrolliert werden.

Die einzelnen Behandlungsdosen werden in der Regel täglich von Montag bis Freitag verabreicht. Die Behandlung darf nicht unterbrochen werden, außer aus wichtigen gesundheitlichen Gründen.

Im PTC wird die moderne Technologie Pencil Beam Scanning eingesetzt

Das Pencil-Beam-Scanning (PBS) bezeichnet die genaue Verteilung des Protonenstrahls und stellt derzeit die absolute Spitze in der Technologie der Protonentherapie dar. Mit dem Pencil-Beam-Scanning wird das Zielgebiet am Tumor millimetergenau bestrahlt, ohne dabei die umliegenden gesunden Gewebe und Organe wesentlich zu schädigen.

Kontrollierte Atmung

Da die Atembewegungen die Richtigkeit und Genauigkeit der Protonenbestrahlung beeinträchtigen können, wird bei Brustkarzinom in der Radiotherapie die sog. kontrollierte Atmung genutzt. Bei zur Protonentherapie indizierten Patienten, bei denen ein Gebiet bestrahlt werden soll, wo sich die Position des behandelten Volumens durch Atembewegungen ändern kann, wird die kontrollierte Atmung verwendet. Die Überwachung erfolgt mit dem sog. Dyn’R Gerät.

Die kontrollierte Atmung wird eingesetzt, weil bei der Strahlentherapie wichtig ist, dass die zu bestrahlende Körperpartie (Volumen) jeden Tag gleich bestrahlt wird. Da sich das bestrahlte Volumen in Abhängigkeit von der Atmung bewegt, muss sichergestellt werden, dass sich der Körper immer in gleicher Postion befindet. Dies funktioniert am besten durch das Luftanhalten auf einer bestimmten Atmungsstufe. Zur Bestimmung der Atmungsstufe wird die kontrollierte Atmung zuerst geübt (Dyn’R Übung).

Die Einübung der kontrollierten Atmung erfolgt im Liegen auf dem Rücken, unter Verwendung von Bakterien-Viren-Filter und einem Mundstück, der Patient ist dabei an einen Spirometer angeschlossen. Die Nase wird mit einer Klammer verschlossen, um sicherzustellen, dass die gesamte Luft beim Ausatmen durch den Mund strömt. Sie bekommen eine Spezialbrille aufgesetzt, mit der Ihnen die Atembefehle angezeigt werden. Unser erfahrener Mitarbeiter führt sie geduldig durch den gesamten Lernprozess und Sie können alles hinreichend ausprobieren. Sie brauchen keine Angst zu haben.

Der Patient erscheint täglich werktags zur Verabreichung von 1 Fraktion, wobei die Gesamtanzahl der Fraktionen unterschiedlich sein kann. Beispielsweise bei der Bestrahlung von Lebertumoren sind es etwa 15 Fraktionen. Die Strahletherapie darf nur aus ernsthaften Gesundheitsgründen unterbrochen werden.

Die Protonentherapie wird als Behandlungsmethode inzwischen weltweit anerkannt und bevorzugt. Die Ergebnisse und Erfahrungen der internationalen Protonenzentren und des Prager Protonen-Therapiezentrums belegen eindeutig, dass die Protonentherapie völlig neue Möglichkeiten für die Behandlung von Tumorerkrankungen eröffnet.

Die Protonen-Radiotherapie stellt kein neues Verfahren dar – seit 1991 gibt es die erste ausschließlich klinische (nicht akademische) Einrichtung (Loma Linda, Kalifornie, USA) und die Anzahl der mit Protonen behandelten Patienten beläuft sich auf mehrere Zehntausend. Es handelt sich um eine technologisch absolut ausgereifte, im klinischen Betrieb erprobte Behandlung.

Manche Experten vertreten auch nach vielen Jahren der Anwendung von Protonentherapie bei ausgewählten onkologischen Erkrankungen die Meinung, dass die höhere Strahlenbelastung der gesunden Gewebe bei der konventionellen (Photonen-)Radiotherapie eine Protonenbehandlung nicht rechtfertigen würde.

Aktuell liegen ganz neue klinische Daten von umfassenden Studien vor, die das Gegenteil belegen, und zwar konkret, dass die Häufigkeit der akuten Toxizität (innerhalb von 90 Tagen nach Behandlungsbeginn beobachtete Komplikationen) bei der Bestrahlung mit Protonen erheblich niedriger ist als bei einer vergleichbaren, mit Photonen behandelten Patientengruppe.

Ein Ärzteteam an der Universität von Washington beobachtete rund 1.500 Patienten mit verschiedenen Krebserkrankungen, von denen sich etwa 400 der Protonen-Therapie unterzogen und der Rest mit den modernsten Techniken der Photonen-Radiotherapie behandelt wurde. Alle Patienten aus dieser Gruppe wurden bestrahlt und gleichzeitig mit einer konkommittanten Radiochemotherapie behandelt. In der Studie beschäftigten sich die Forscher mit der Entstehung von Toxizität 3. und höheren Grades, die bereits eine stationäre Behandlung sowie intensive medizinische Eingriffe und Pflege erfordert.

Die Studie ergab, dass die beobachtete Toxizität (die mit der Bestrahlung verbundenen Komplikationen) bei den mit Protonen behandelten Patienten um zwei Drittel niedriger ist als bei der mit Photonen-Radiotherapie behandelten Patientengruppe.

Konkret traten schwere Komplikationen bei 11,5 % der mit Protonen bestrahlten Patienten auf, bei den mit Photonen bestrahlten Patienten waren es 27,6 %.

*Link: medicalnewstoday.com...

Leberkrebs

Primäre Lebertumore (d. h. keine sekundäre Tumorherde in der Leber) gehören in Europa zu relativ seltenen Erkrankungen. Das Behandlungsverfahren ist ganz speziell. Die Behandlungsmethode ist eine Lebertransplantation. Als weniger wirksam gelten partielle Leberresektion, Radiotherapie, Chemotherapie über die Pfortader und eine Reihe spezifischer Methoden, z. B. die Radiofrequenz-Erhitzung des Tumorherdes und abschließend die biologische Therapie.

An einem primären Lebertumor erkranken in Tschechien jährlich ca. 400 Personen, wobei die Statistiken ungenau sind. Zu den Risikofaktoren gehören eindeutig eine durchgemachte infektiöse Gelbsucht (Hepatitis) sowie Leberzirrhose und Alkoholismus. Die Symptome bei einem primären Lebertumor treten in der Regel spät auf. Frühsymptome fehlen oft gänzlich – deshalb wird die Erkrankung häufig als fortgeschritten diagnostiziert. Zu den Symptomen gehören unbestimmte Schmerzen im rechten Bauchbereich, unbestimmte Verdauungsbeschwerden, Gelbsucht (als Symptom, nicht „Hepatitis“), ggf. schwächere Blutgerinnung.

Primäre Lebertumore, nicht sekundäre Tumorherde (Metastasen), werden mit etwas anderen Methoden behandelt als andere Tumorerkrankungen. Die Behandlungsmethode ist eine Lebertransplantation. Als weniger wirksam gelten partielle Leberresektion, Radiotherapie, Chemotherapie über die Pfortader und eine Reihe spezifischer Methoden, z. B. die Radiofrequenz-Erhitzung des Tumorherdes und abschließend die biologische Therapie.

Lebertransplantation (nach klar festgelegten Kriterien) und Operationsmöglichkeit (partielle Leberresektion)

• Die Behandlungsmöglichkeiten werden von einer der beiden Transplantationskliniken in Tschechien beurteilt – IKEM Praha, FN Brno. (Tschechien hat eines der erfolgreichsten Transplantationsprogramme weltweit.)
• Ist keine Transplantation oder partielle Resektion möglich, werden als Alternativmöglichkeiten Strahlentherapie und gezielte Chemotherapie über die Pfortader erwogen.
• Die Strahlentherapie ist technisch sehr aufwendig. Häufig lässt sich aufgrund der Lokalisation und des Ausmaßes des Befalls eine wirksame Strahlendosis nur mit Hilfe der Protonenstrahlen applizieren.

Chirurgische Behandlung, Transplantation, partielle Resektion

• Die chirurgischen Methoden zeigen die beste Wirkung. Wenn also der Chirurg eine Transplantation oder Resektion eindeutig ablehnt, sind andere Behandlungsvarianten angezeigt. (Bei sehr fortgeschrittenen Erkrankungen, z. B. mit zahlreichen Metastasen, ist der Standpunkt natürlich im Voraus klar und eine Besprechung in einer hoch spezialisierten Einrichtung wäre unnötig.)

Radiotherapie

Die Radiotherapie bei primären Lebertumoren stellt eine relativ neue, bis dato noch wenig genutzte Methode dar. Das liegt daran, dass mit den üblichen Methoden der Photonen-(Gamma-)Strahlung eine Bestrahlung der Leber mit einer wirksamen Strahlendosis nicht sicher durchgeführt werden konnte.

Erst der Einsatz fortgeschrittener Methoden der Radiotherapie, z. B. der Protonen-Radiothereapie, macht eine hoch wirksame Bestrahlung primärer Lebertumore möglich. Bestrahlt werden Läsionen, die der Chirurg als ungeeignet für eine Resektion oder Transplantation ausgewertet hat und außer der Leber kein anderes Gewebe betreffen. Die Läsion darf außerdem nicht mehr als die Hälfte der Leber einnehmen.

Chemotherapie, biologische Therapie und sonstige Methoden

Gegen primäre Lebertumore wurde noch keine wirksame Chemotherapie entwickelt. Als wirksam gilt nur die spezielle Chemotherapie direkt über die Pfortader, bekannt als „TACE“. Einige primäre Lebertumore lassen sich durch direkte Intervention behandeln, in der Regel mittels einer in den Tumor eingeführten Nadel unter CT-Kontrolle – zusammengefasst als „Ablationsmethoden“ genannt. Es handelt sich um die sog. RFA (Radiofrequenzablation), PEI (perkutane Alkoholinjektion), IRE (irreversible Elektroporation) und weitere. Bei fortgeschrittenen Befunden wird gezielte biologische Therapie in Tablettenform eingesetzt.