Protonentherapie bei Lungenkrebs

Die moderne Krebsbehandlung zielt darauf ab, den Patienten die bestmögliche Heilungschance bei minimalen Nebenwirkungen der Behandlung zu bieten. Dieses Ziel lässt sich heute durch die Protonentherapie erreichen.

Die Protonen-Radiotherapie ist ein schonendes Behandlungsverfahren bei Krebs, das minimale Nebenwirkungen aufweist. Es ermöglicht eine genaue Fokussierung des Protonenstrahls im Zielbereich (am Ort des ursprünglichen Tumors in der Lunge) und minimiert die Bestrahlung umliegender Gewebe und Organe.

Die Protonentherapie wird zur Behandlung von folgenden nicht-kleinzelligen Lungentumoren eingesetzt.

Die Protonentherapie ist auch für Patienten geeignet, bei denen sich ein Sekundärtumor nach vorheriger Bestrahlung entwickelt hat, z. B. nach durchgemachtem Brustkrebs.

Um einen maximalen Effekt bei der Krebsbehandlung zu erzielen, ist bei einem Lungenkarzinom die Bestrahlung mit hohen Strahlendosen von essentieller Bedeutung. Dieses Ziel lässt sich jedoch mit der konventionellen Bestrahlung häufig nicht erreichen, da eine Beschädigung der umliegenden Gewebe droht, sog. Toxizität für gesundes Gewebe.

Unser Ärzte und Physiker haben deshalb ein einzigartiges Verfahren eingeführt - die Bestrahlung bei kontrollierter Tiefatmung. Durch dieses Verfahren werden die Atembewegungen minimiert, um den Tumor möglichst genau mit einer hohen Strahlendosis bestrahlen zu können bei gleichzeitiger minimaler Bestrahlung der gesunden Lungenpartie, der zweiten Lunge, des Herzens, der Herzgefäße und der Organe im Mediastinum. Die Protonentherapie erhöht somit erheblich das Verhältnis zwischen den Chancen auf eine Tumorkontrolle, also der Steigerung des Behandlungseffekts und der Reduzierung möglicher ernsthafter Nebenwirkungen.

Vorteile der Protonentherapie

• Ermöglicht eine Erhöhung der Gesamtstrahlendosis bei gleichzeitiger Reduzierung der Toxizität = geringere Belastung kritischer Organe.
• Ermöglicht eine Reduzierung der Strahlendosis auf das gesunde Lungengewebe, wodurch die Risiken für Atembeschwerden und die Entwicklung einer Lungenfibrose reduziert werden.
• Reduziert die Strahlendosis auf den Herzmuskel und somit das Risiko für Herzerkrankungen.
• Reduziert das Risiko für Schluckbeschwerden und Appetitverlust.
• Ermöglicht eine Erhöhung der Lebensqualität von Patienten.
• Ermöglicht den Einsatz weniger Behandlungsfraktionen.

Ihre Patientendokumentation zur Beurteilung der Eignung für eine Protonentherapie können Sie per E-Mail an patient@ptc.cz schicken. Alternativ können Sie sich mit unseren Behandlungskoordinatoren in Verbindung setzen, die gerne alle Ihre Fragen zur Protonentherapie beantworten. Sie erreichen sie unter der Telefonnummer +420 222 999 000.

Das Einzige, was SIE tun müssen, ist rechtzeitig zu UNS zu kommen. WIR sind bereit, Ihnen zu helfen.

Bei der Wahl der optimalen Behandlung ist es sehr wichtig, vollständige und nachvollziehbare Informationen zu erhalten. Interessieren Sie sich nicht nur für die modernsten Behandlungsmethoden, sondern auch für die mit der Behandlung verbundenen Nebenwirkungen. Diese können nämlich Ihre Lebensqualität während und nach der Behandlung entscheidend beeinflussen.

Wenn Ihnen eine Bestrahlung empfohlen wurde, fragen Sie nach allen verfügbaren Methoden. Unsere Ärzte verfügen über langjährige Erfahrungen im Bereich der Radiotherapie. Darüber hinaus verfügen sie über praktische Erfahrungen mit der üblichen (Photonen-) und der Protonen-Radiotherapie, daher können sie alle Ihre Fragen bezüglich der richtigen Behandlungswahl beantworten.

Ich kenne meine Heilungschancen und Behandlungsmöglichkeiten

• Welche Behandlung wurde mir von meinem behandelnden Arzt empfohlen?
• Hat er mich über die mit den aktuell eingesetzten Behandlungsverfahren verbundenen Risiken und Komplikationen aufgeklärt?
• Hat er mich über die Protonentherapie informiert?
• Hat er mir die Komplikationen und Risiken bei den konventionellen Bestrahlungsmethoden mitgeteilt?

Vorteile der Protonentherapie bei Bestrahlung von Lungentumoren gegenüber der konventionellen Radiotherapie

• Erhöhung der Gesamtstrahlendosis bei gleichzeitiger Reduzierung der Toxizität = geringere Belastung kritischer Organe.
• Reduzierung der Strahlendosis auf das gesunde Lungengewebe, wodurch die Risiken für Atembeschwerden und die Entwicklung einer Lungenfibrose reduziert werden.
• Reduziert die Strahlendosis auf den Herzmuskel und somit das Risiko für Herzerkrankungen.
• Reduzierung des Risikos für Schluckbeschwerden und Appetitverlust.
• Erhöhung der Lebensqualität von Patienten.
• Einsatz weniger Behandlungsfraktionen und Verkürzung der Gesamtbestrahlungsdauer.

Mit der Protonentherapie können Komplikationen auf ein Minimum reduziert werden. Ziel der Bestrahlung ist es, die erforderliche Dosis in den Tumor zu bringen und gleichzeitig das gesunde Gewebe zu schützen.

Die Erfahrungen unserer Ärzte, unsere Technologien, hervorragende Ergebnisse und unsere professionelle Arbeitsweise bringen Ihnen maximale Heilungschancen.

Die Erkenntnisse aus internationalen Erfahrungen und Langzeitergebnissen bei behandelten Patientinnen ergeben, dass die Lebensqualität nach einer Protonentherapie unvergleichlich höher ist als bei Patientinnen, die sich einer konventionellen Photonenbestrahlung unterzogen haben.

Wussten Sie, dass die Vorteile der Protonenstrahlung auf physikalischen Gesetzen und den Eigenschaften von Protonen beruhen?

Die Protonen lassen sich nämlich genau dort stoppen, wo sie gebraucht werden, d. h. im Zielvolumen, in Ihrem Fall in der Brust, der Brustwand und den ableitenden Lymphknoten. Das umliegende gesunde Gewebe, insbesondere das Herz und die linke Lunge, werden nur minimal oder gar nicht durch die Strahlung belastet.

Im Gegensatz zu der konventionellen Radiotherapie, bei der zur Bestrahlung und Zerstörung von Tumorzellen Photonen genutzt werden, ist die Therapie mit Protonen fortschrittlicher.

Der konventionelle Photonenstrahl geht durch den Körper hindurch und gibt einen erheblichen Teil seiner Energie vor und hinter dem Tumor ab. Die Protonen weisen allerdings eine bestimmte physikalische Eigenschaft auf, den sog. Bragg-Gipfel, dank dem auf dem Weg zum Tumor deutlich weniger Energie abgegeben wird keinerlei Auswirkungen auf das Gewebe hinter dem Tumor entstehen. Der größte Vorteil der Protonentherapie im Vergleich zur konventionellen Radiotherapie besteht also in ihrer Präzision und der Fähigkeit, gesunde Gewebe zu schonen.

Mit der Protonentherapie können Komplikationen auf ein Minimum reduziert werden – bei der Behandlung von nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen kann als separates Behandlungsverfahren oder in Kombination mit einer Chemotherapie Radiotherapie festgelegt werden. Zu den Highlights der Radiotherapie gehört derzeit die Protonen-Radiotherapie.

Um einen maximalen Effekt bei der Krebsbehandlung zu erzielen, ist bei einem Lungenkarzinom die Bestrahlung mit hohen Strahlendosen von essentieller Bedeutung. Dieses Ziel lässt sich jedoch mit der konventionellen Bestrahlung häufig nicht erreichen, da eine Beschädigung der umliegenden Gewebe droht.

Eingangsbeurteilung

Damit unser Ärzteteam die Patienteneignung beurteilen kann, werden wir von Ihnen einige medizinische Daten benötigen. Ihr Behandlungskoordinator wird Ihnen genau mitteilen, welche Daten benötigt werden. In der Regel handelt es sich um Untersuchungsaufnahmen, wie z. B. MRT-, CT- oder PET-Aufnahmen. Diese können von dem die Untersuchung durchführenden Krankenhaus bzw. der untersuchenden Klinik angefordert werden und werden dem Patienten häufig auf CD bereitgestellt. Wir können Ihnen Anmeldedaten zum Hochladen der CD auf unseren sicheren Server zur Verfügung stellen. Alternativ können Sie uns die Unterlagen per Post zukommen lassen.

Alle Daten bezüglich Ihrer Diagnose und Vorbehandlung sind sehr nützlich und sollten schon im Erstgespräch umfassend bereitgestellt werden. Ihr Fall wird dann von unserem Ärzteteam bei der Tagesbesprechung der Indikationskommission beurteilt. Ihr Behandlungskoordinator wird Sie dann kontaktieren, um Ihnen das Ergebnis der Besprechung mitzuteilen bzw. weitere Daten anzufordern, die die Onkologen für ihre endgültige Entscheidung benötigen.

Wegen der Beurteilung müssen Sie nicht nach Prag reisen.

Planung der Protonentherapie – Bestrahlungsplan

Bei Ihrer Ankunft in Prag erwartet Sie zuerst ein persönliches Beratungsgespräch mit dem Facharzt für Strahlenonkologie. Dabei werden die Nebenwirkungen und die in Ihrem Fall zu erwartenden Behandlungsergebnisse sowie der individuelle Behandlungsplan besprochen. Der Arzt erklärt ihnen außerdem, was Sie während und nach der Behandlung erwartet. Abschließend beantwortet er alle Ihre Fragen.

Die erste Behandlungsphase beinhaltet Diagnose-Scans hier im Protonenzentrum (MRT und/oder CT, Vorbereitung der Fixiervorrichtung usw.). Der wesentliche und entscheidende Faktor für den Erfolg der Behandlung ist ihre genaue Planung. Deshalb wird von unseren klinischen Physikern und unserem Ärzteteam ein Bestrahlungsplan für jeden Patienten erstellt. Der Bestrahlungsplan legt ebenfalls fest, aus welchen Richtungen und mit welcher Intensität das Protonenbündel den Tumor bestrahlen soll. Dieser Prozess ist sehr kompliziert und dauert in der Regel eine Woche, bevor die eigentliche Behandlung beginnen kann.

Die eigentliche Behandlung im Protonenzentrum findet ambulant statt, in Form von Bestrahlungsterminen und regelmäßigen Kontrollen. Ein Besuch dauert etwa 60 Minuten und die Bestrahlung an sich nimmt nur einige wenige Minuten in Anspruch. Vor jeder Bestrahlung wird Ihre Bestrahlungsposition mit Hilfe von Röntgenaufnahmen sorgfältig überprüft und es erfolgen mehrere Zwischenkontrollen, ohne die eine Bestrahlung nicht eingeleitet werden kann. Mindestens einmal pro Woche absolvieren Sie einen Arzttermin, bei dem der Behandlungsverlauf besprochen und Ihr gesundheitliche Zustand kontrolliert werden.

Die einzelnen Behandlungsdosen werden in der Regel täglich von Montag bis Freitag verabreicht. Die Behandlung darf nicht unterbrochen werden, außer aus wichtigen gesundheitlichen Gründen.

Im PTC wird die moderne Technologie Pencil Beam Scanning eingesetzt

Das Pencil-Beam-Scanning (PBS) bezeichnet die genaue Verteilung des Protonenstrahls und stellt derzeit die absolute Spitze in der Technologie der Protonentherapie dar. Mit dem Pencil-Beam-Scanning wird das Zielgebiet am Tumor millimetergenau bestrahlt, ohne dabei die umliegenden gesunden Gewebe und Organe wesentlich zu schädigen.

Kontrollierte Atmung

Da die Atembewegungen die Richtigkeit und Genauigkeit der Protonenbestrahlung beeinträchtigen können, wird bei Brustkarzinom in der Radiotherapie die sog. kontrollierte Atmung genutzt. Bei zur Protonentherapie indizierten Patienten, bei denen ein Gebiet bestrahlt werden soll, wo sich die Position des behandelten Volumens durch Atembewegungen ändern kann, wird die kontrollierte Atmung verwendet. Die Überwachung erfolgt mit dem sog. Dyn’R Gerät.

Die kontrollierte Atmung wird eingesetzt, weil bei der Strahlentherapie wichtig ist, dass die zu bestrahlende Körperpartie (Volumen) jeden Tag gleich bestrahlt wird. Da sich das bestrahlte Volumen in Abhängigkeit von der Atmung bewegt, muss sichergestellt werden, dass sich der Körper immer in gleicher Postion befindet. Dies funktioniert am besten durch das Luftanhalten auf einer bestimmten Atmungsstufe. Zur Bestimmung der Atmungsstufe wird die kontrollierte Atmung zuerst geübt (Dyn’R Übung).

Die Einübung der kontrollierten Atmung erfolgt im Liegen auf dem Rücken, unter Verwendung von Bakterien-Viren-Filter und einem Mundstück, der Patient ist dabei an einen Spirometer angeschlossen. Die Nase wird mit einer Klammer verschlossen, um sicherzustellen, dass die gesamte Luft beim Ausatmen durch den Mund strömt. Sie bekommen eine Spezialbrille aufgesetzt, mit der Ihnen die Atembefehle angezeigt werden. Unser erfahrener Mitarbeiter führt sie geduldig durch den gesamten Lernprozess und Sie können alles hinreichend ausprobieren. Sie brauchen keine Angst zu haben.

Die Behandlung erfolgt ambulant und dauert in der Regel zwischen 25 und 35 Werktagen, je nach dem vom Arzt anhand des Erstgesprächs und weiterer diagnostischer Untersuchungen festgelegten Behandlungsplan.

In Tschechien stellt das Lungenkarzinom nach bösartigen Darmtumoren die häufigste Krebserkrankung dar und die Tendenz ist steigend. Die meisten neu diagnostizierten Fälle werden im Spätstadium festgestellt (Stadium III, IV). Auch deswegen liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei beiden Geschlechtern leicht über 10 %. Für die Schwere der Erkrankung spricht auch die Tatsache, dass sie bei beiden Geschlechtern die häufigste Todesursache in Bezug auf Krebserkrankungen darstellt. 

Hinsichtlich der biologischen Eigenschaften und Behandlungsverfahren unterscheidet man zwischen kleinzelligen und nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen. Die Protonentherapie ist bei nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen geeignet, die etwa 75–80 % aller Lungentumore ausmachen. Ein nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom weist ein viel langsameres Wachstum als ein kleinzelliges Karzinom auf, weshalb hier die Chance für eine chirurgische Entfernung größer ist, allerdings nur dann, wenn sich noch keine Metastaseherde gebildet haben.

Symptome bei einem Lungenkarzinom

Es gibt keine frühen Warnzeichen, um die Erkrankung im Frühstadium erfassen zu können. Die Anzeichen zeigen sich erst im fortgeschrittenen Krankheitsstadium. Manchmal wird ein kleiner Tumor im Zuge anderer Untersuchungen entdeckt.

Anzeichen für Lungenkrebs kann neu auftretender, langanhaltender Husten oder veränderter chronischer Raucherhusten sein.  Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung leiden etwa 80 % der Patienten an Husten. Zu weiteren Anzeichen gehören das Hochhusten von Blut oder Blutfäden im Auswurf. Häufig entwickeln sich Lungenentzündungen, die nach Behandlung mit Antibiotika nicht besser werden oder wiederholt an der gleichen Stelle auftreten.

Die Protonentherapie wird als Behandlungsmethode inzwischen weltweit anerkannt und bevorzugt. Die Ergebnisse und Erfahrungen der internationalen Protonenzentren und des Prager Protonen-Therapiezentrums belegen eindeutig, dass die Protonentherapie völlig neue Möglichkeiten für die Behandlung von Tumorerkrankungen eröffnet.

Die Protonen-Radiotherapie stellt kein neues Verfahren dar – seit 1991 gibt es die erste ausschließlich klinische (nicht akademische) Einrichtung (Loma Linda, Kalifornie, USA) und die Anzahl der mit Protonen behandelten Patienten beläuft sich auf mehrere Zehntausend. Es handelt sich um eine technologisch absolut ausgereifte, im klinischen Betrieb erprobte Behandlung.

Manche Experten vertreten auch nach vielen Jahren der Anwendung von Protonentherapie bei ausgewählten onkologischen Erkrankungen die Meinung, dass die höhere Strahlenbelastung der gesunden Gewebe bei der konventionellen (Photonen-)Radiotherapie eine Protonenbehandlung nicht rechtfertigen würde.

Aktuell liegen ganz neue klinische Daten von umfassenden Studien vor, die das Gegenteil belegen, und zwar konkret, dass die Häufigkeit der akuten Toxizität (innerhalb von 90 Tagen nach Behandlungsbeginn beobachtete Komplikationen) bei der Bestrahlung mit Protonen erheblich niedriger ist als bei einer vergleichbaren, mit Photonen behandelten Patientengruppe.

Ein Ärzteteam an der Universität von Washington beobachtete rund 1.500 Patienten mit verschiedenen Krebserkrankungen, von denen sich etwa 400 der Protonen-Therapie unterzogen und der Rest mit den modernsten Techniken der Photonen-Radiotherapie behandelt wurde. Alle Patienten aus dieser Gruppe wurden bestrahlt und gleichzeitig mit einer konkommittanten Radiochemotherapie behandelt. In der Studie beschäftigten sich die Forscher mit der Entstehung von Toxizität 3. und höheren Grades, die bereits eine stationäre Behandlung sowie intensive medizinische Eingriffe und Pflege erfordert.

Die Studie ergab, dass die beobachtete Toxizität (die mit der Bestrahlung verbundenen Komplikationen) bei den mit Protonen behandelten Patienten um zwei Drittel niedriger ist als bei der mit Photonen-Radiotherapie behandelten Patientengruppe.

Konkret traten schwere Komplikationen bei 11,5 % der mit Protonen bestrahlten Patienten auf, bei den mit Photonen bestrahlten Patienten waren es 27,6 %.

*Link: medicalnewstoday.com...